高危流产人群高效避孕措施落实的新途径探讨

陈少君 冯丽嫦 曹丽

目前我国未婚未育非意愿妊娠导致的人工流产或要求流产数量众多,最常见原因是使用体外排精或避孕套避孕,或不知道如何避孕,或担心避孕药致癌、用药易漏服、服用不方便、影响性生活质量及药物费用等原因导致药物避孕依从性较差,从而导致重复流产率居高不下[1]。从新的角度探讨高危流产高效避孕措施落实率的新途径,改善其管理体系,通过使用高效避孕措施降低1年内非意愿妊娠的发生率,让更多的高危流产患者接受高效避孕方法,保护生殖健康,具有十分重要的现实意义[2]。我院积极开展研究,取得了有价值的经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月至2019年10月收治的高危流产患者200例。年龄21～49岁,平均(33.4±6.5)岁。孕产次1～5次,平均(2.5±1.5)次。纳入标准：年龄21～49岁；半年内有终止妊娠或1年内有2次人工流产史；剖宫产术后或产后1年之内哺乳；≥3次流产；宫外孕史；生殖道畸形或有盆腔肿物；子宫位置高度轻倾屈或暴露宫颈困难；既往妊娠有胎盘粘连及大出血；有子宫穿孔史或阴道宫颈穿破史；不能采取膀胱截石卧位；并发内科严重器质性疾病或有出血性疾病史。排除标准：不宜纳入本研究或者拒绝配合干预。本研究经征得产妇同意及本院伦理委员会批准。按照数字表法将患者随机等分为对照组和研究组。两组患者年龄、孕产次、流产次数比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组均按就诊→重点宣教→咨询→记录“重点随访人群登记表”→复诊及重点随访进行[3]。研究组在此基础上增加新途径进行干预。通过查阅相关资料和文献,分析本院高危流产人群的管理体系和服务流程、心理,制定出4种科学合理的新途径。新途径包括：(1)给予高危流产者特殊标识。在人流就诊流程单上加盖红色印章,必要时将其带入咨询室咨询,以便与普通流产患者区分,快速、有效的提醒咨询护士对其进行重点宣教、重点讲解药物的安全性及减少其不良反应的方法,以最大程度减轻其顾虑。讲解同时发放自行设计的高危流产危害和高效避孕益处的对比图,让人一目了然。如经过详细咨询后仍不接受,可在流程单上再加盖红印章,以提醒医师再次宣教,以期让患者更大程度上接受高效避孕。(2)发放短效口服避孕药服药记录卡。发放自行设计以月为单位的短效口服避孕药服药记录卡,必要时结合打卡软件,让产妇记录服药情况,便于对药物进行管理。记录卡版面设计如下：一个月份为一张,卡的左侧为日期,每服用1 d在该日期处打1个对钩,右侧为服用完1个疗程后对自我形象变化的小结,小结内容包括对皮肤、头发、心情、避孕效果的描述,以便增加服药兴趣,减少漏服现象。(3)开通远程服药闹铃。在高危流产专属微信群里开通远程服药闹铃。护士负责每天在群里定时发放服药温馨提示及相关避孕信息,让患者重视服药,减少漏服现象。另外,患者可24 h内在群里提问,护士固定时间答疑,如遇紧急情况,紧急处理。(4)增加家属签名。在“致人工流产的一封信”上增加家属签名,手术当天须携带性伴侣或家属已签名的信交回避孕咨询门诊,以填补家属漏宣教的空缺,进一步加强性伴侣或家属的参与,从而间接提高高效避孕的依从性[4-5]。

1.3 观察指标 (1)两组1,3,6,12个月高效避孕续用情况。(2)两组再次非意愿妊娠情况和有效随访情况(有效随访：电话拨通并接受随访)。(3)对护理工作满意度。满意度以本院自拟问卷进行收集整理,分为非常满意、满意、不满意3个等级。干预1年后实施调查[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 两组干预后不同时间节点高效避孕续用情况比较 干预后,对照组随时间推移高效避孕续用率逐渐下降,研究组则保持高效且均衡,且研究组干预后1,3,6,12个月高效避孕续用率均高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组干预后1年内再次非意愿妊娠和有效随访情况比较 研究组患者1年内再次非意愿妊娠率低于对照组(P<0.05),有效随访率高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者护理满意度情况比较 研究组患者满意率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度情况比较(例)

3 讨 论

研究结果显示,我国每年施行人工流产者约1300万例次,高人工流产率,尤其是高重复流产率和高危流产率已经严重影响到女性的生殖及身心健康[7]。人工流产易造成术中创伤、术后感染、不孕不育等情况,对妇女心理健康的影响也不容忽视,人工流产躯体化、焦虑、抑郁、人际关系、恐怖、精神病性和敌对性的因子分值均高于全国常模,严重影响人工流产患者的工作、生活、人际关系和生活质量[8]。避孕需求未得到满足导致人工流产率居高不下。有效降低人工流产率的最有效途径是提高避孕方法的普及率,并通过使用高效的避孕方法降低非意愿妊娠的发生率。男方避孕态度越好,产后1年内意外妊娠人流率越低[9]。人工流产术是终止非意愿妊娠的主要方法。高危人工流产是指早期妊娠的孕妇具有某些生殖器官局部或全身性的病理因素,在人工流产手术时增加了一定的难度,术后的并发症和后遗症更多,威胁妇女的生殖健康甚至是生命安全。有效降低人工流产率的最有效途径是提高避孕方法的普及率,通过使用高效的避孕方法降低非意愿妊娠的发生率。而高效的避孕措施最常用的是口服避孕药和上环,但由于大部分患者担心服药安全性、担心不良反应,使高效避孕续用率随着服用时间的延长明显降低[10-11]。

本研究中,对照组采用常规管理；研究组在此基础上增加新途径进行干预。干预后,对照组随时间推移高效避孕续用率逐渐下降,研究组则保持高效且均衡,且研究组干预后1,3,6,12个月高效避孕续用率均高于对照组(P<0.05),满意度也高于对照组(P<0.05)。研究组1年内再次非意愿妊娠率显著低于对照组(P<0.05),有效随访率高于对照组(P<0.05)。表明积极推行高危流产高效避孕措施落实率新途径,可以有效降低非意愿妊娠发生率,有助于高危流产患者长期使用高效避孕方法,保护生殖健康,提高其生活质量[12-13]。