创伤骨折住院患者自我效能水平的影响因素分析

崔妙然

据统计,医院骨科患者中有至少一半的患者是交通意外导致,而且比例还在不断上升[1]。创伤性骨折是人受到机械性作用所致,患者通常表现为发热、休克、局部疼痛、肿胀及功能障碍[2-3],给患者带来巨大痛苦,严重影响其生活质量。自我效能通俗的说就是激励患者产生“我能行”的思想,使其拥有自我肯定的能力与信心,相信自己可以克服困难,完成挑战[4]。因此,本研究探讨创伤性骨折患者自我效能的影响因素,以提高临床治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6—12月来我院骨科住院治疗的40例创伤性骨折患者为研究对象,此研究已获得了伦理委员会批准。纳入标准[5]：均同意参与这次实验研究并已签署知情同意书；符合创伤性骨折诊断标准的患者。排除标准：不符合实验要求者；不能配合实验研究者；患有其他严重疾病者。其中男23例,女17例。学历:高中及以下21例,大学及以上19例。医疗费用支付方式:21 例为城镇医保,19例为自费。家庭月收入情况：5000元及以内22例, 5000元以上18例。营养状况:21例营养良好,19例营养较差。并发症:23例存在并发症,17例无并发症。

1.2 调查方法

1.2.1 一般情况调查表 研究人员对患者的性别、年龄、经济状况、文化程度、职业、婚姻状态,病情严重程度等进行调查。

1.2.2 一般自我效能感量表[6]自我效能感量表(GSES)采用4级评分标准：1分代表完全不正确；2分代表有点正确；3分代表多数正确；4分代表完全正确。该量表所有项目的得分相加除以10为总量表分,<2分,则自我效能感低水平；2～3分,则自我效能感中等水平；≥3分,则自我效能感高水平。

1.2.3 量表回收情况 研究人员给所有的患者发放调查表,采用匿名调查的形式,患者在统一的指导下填写问卷调查,因变量是自我效能水平,自变量是影响自我效能的各种影响因素,然后做出单因素分析和多因素logistic回归分析,实验中调查表的回收率为100%。

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件,计数资料比较采用χ2检验，多因素采用logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 创伤骨折患者的自我效能得分 创伤骨折患者的自我效能平均得分为(2.51±1.60)分,其中有20.00%处于高等水平,30.00%处于中等水平,50.00%处于低等水平,见表1。

表1 创伤骨折患者的自我效能得分(分,

2.2 创伤骨折患者的自我效能单因素分析(表2)

表2 创伤骨折患者的自我效能单因素分析(例)

2.3 创伤骨折患者的自我效能水平多因素logistics回归分析(表3)

3 讨 论

有研究发现,有造口的患者自我效能低的可能性是无造口患者的2.059倍[7]。一项患者疾病认知和自我效能状态的研究结果发现,是否有造口对患者的心理、生理均有较大影响,如创伤骨折后伴有造口,则患者焦虑、抑郁情绪加重,导致康复进程缓慢[8]。创伤性骨折有并发症的患者自我效能低的可能性是无并发症患者的2.081倍[9]。创伤骨折患者伴有不同并发症,如下肢深静脉血栓、感染、疼痛等,导致临床疗效较差,恢复时间明显延长,加重患者身心痛苦及经济负担,自我效能水平明显降低。

文化程度、疾病认知程度属于创伤骨折患者自我效能水平的影响因素。绝大部分创伤骨折患者对疾病知识缺乏认知,加之文化程度低、院内缺乏系统化健康教育,患者对疾病、治疗效果缺乏了解,易产生焦虑、抑郁情绪,对临床治疗缺乏信心,自我效能水平偏低。年龄、营养情况因老年患者机体功能出现退行性变化,创伤愈合能力下降,且免疫抵抗力降低,加之营养不良,机体缺乏有效营养支持,导致康复效果较差,患者对治疗、康复缺乏信心,自我效能水平明显下降[10]。

医疗费用支付、家庭月收入会影响创伤骨折患者的自我效能水平。有研究显示,大病治疗患者家庭经济状况与自我效能水平呈正相关,因创伤骨折属大病治疗,需负担大额医疗费用,如未缴纳医保或其他商业保险,加之家庭经济状况欠佳,则经济负担、思想负担重,对治疗缺乏信心,自我效能水平明显降低[11]。病程因病程偏短或偏长者自我效能水平偏低。创伤骨折患病初期因对疾病缺乏了解,加之疼痛不适干扰,恐惧、焦虑情绪严重,后期因治疗时间长、临床疗效一般、恢复缓慢,且伴有不同程度的并发症,治疗康复信心明显下降,自我效能水平降低[12]。

总之,患者病情的严重程度和患者的自我效能呈负相关,随着病情的加重,患者的自我效能水平降低,患者的恐惧、害怕、焦虑等消极情绪愈加严重,认为病情已经严重到无法治疗,遭受到身体和精神双重打击,患者心灰意冷不能采取自护及必要的措施[13]。医护人员给患者讲解以往临床上的成功案例,通过以上创伤骨折患者自我效能的影响因素的具体措施分析,要针对应相应因素给予对症护理,以期提高临床治疗效果,降低患者痛苦,早日康复。