剖宫产术后再妊娠妇女产前分娩恐惧、社会支持现况及影响其选择分娩方式的相关因素

郝安平 章先瑜 曹金李

有调查显示,国内二级医院的剖宫产率达到50%以上[1]。随着二胎政策的实施,剖宫产术后再次妊娠的妇女逐渐增多,这不仅提高剖宫产率,也增加母婴并发症的风险。调查发现,国外大部分剖宫产术后再次妊娠妇女会选择阴道分娩,而国内仅少部分妇女选择此方式,所以,促使符合规范条件剖宫产术再妊娠妇女选择阴道试产也成为临床一项重要任务[2]。本研究调查产妇产前分娩恐惧、社会支持现状,探讨影响产妇选择分娩方式的相关因素从而为提高阴道试产率,减少母婴并发症提供重要依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年7月至2019年7月本院收治剖宫产术后再次妊娠产妇124例作为研究对象。纳入标准：选取产妇均有一次剖宫史；再次妊娠间隔时间≥18个月；本次妊娠单胎、头位,胎儿出生体质量估算<4000 g；无剖宫产指征；产妇和家属对本次研究均知情同意,并签订知情同意书。其中40例选择阴道试产(ToLAC),84例选择剖宫产(ERCS)。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 采用问卷调查和查阅病例方式收集基本资料,内容包括患者年龄、居住地、孕次、家庭人均月收入、医师对分娩方式建议等[3]。

1.2.2 分娩恐惧量表(CAQ) 评估产妇产前分娩恐惧心理,采用国内学者翻译的中文分娩恐惧量表,量表有4个维度16个条目包括对孩子健康恐惧、疼痛伤害的恐惧、对分娩失去控制的恐惧及对医院干预和陌生环境的恐惧等,量表总分16～64分,每个项目1～4分。无分娩恐惧：16～27分;轻度恐惧：28～39分;中度恐惧：40～51分;高度恐惧：52～64分。量表内容效度指数0.925,重测信度0.805[4]。

1.2.3 社会支持量表(SSRS) 对产妇社会支持现状进行评估,量表总分为12～66分,共10个条目,3个维度,包括客观支持、主观支持及支持利用等,其中数值越高,说明产妇社会支持现状越好,且信度和效度良好[5]。

1.3 收集资料方法 采用现场发放调查问卷的形式,指导产妇统一、独立填写,无法独立填写者,护理人员可通过复述问题,产妇回答,代其逐条填写,完成问卷记录[6]。

1.4 统计学处理 应用EpiData 3.02建立数据库,并采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行统计处理。计量资料的比较采用t检验,采用多因素logitic回归分析法确定影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 产妇剖宫产术后再妊娠选择不同分娩方式产妇的分娩恐惧得分及社会支持得分比较 TOLAC产妇分娩恐惧总分、对孩子健康恐惧、对疼痛伤害恐惧显著低于ERCS产妇。TOLAC主观支持分显著高于ERCS(P<0.05),见表1。

表1 剖宫产术后再妊娠选择不同分娩方式产妇分娩恐惧得分和社会支持得分比较(分,

2.2 影响剖宫产术后再妊娠产妇选择分娩方式的单因素分析(表2)

表2 影响剖宫产术后再妊娠产妇选择分娩方式的单因素分析(例)

2.3 影响剖宫产术后再妊娠妇女选择TOLAC的多因素logistic 回归分析

表3 影响剖宫产术后再妊娠妇女选择TOLAC的多因素logistic 回归分析

3 讨 论

剖宫产术为临床处理难产和高危产妇的重要医学方式,其通过规范性操作,能够提高产妇生产的安全性,使母婴结局得到良好的改善[7]。伴随国家二胎政策的发布,剖宫产术后再次妊娠产妇增多,选取一种合适的分娩方式对母婴安全至关重要[8-9]。如果在剖宫产术后再行剖宫产,极易造成脏器粘连,子宫破裂,威胁母婴的安全。研究显示,大部分符合指标的剖宫产再次妊娠产妇具有较高的阴道试产成功率,且阴道试产可减少产褥感染和产后出血,避免子宫裂,缩短住院时间,减少脏器粘连的发生,产后恢复快[10]。但也存在多种因素影响产妇对分娩方式的选择,本研究为明确影响剖宫产术再次妊娠产妇选择分娩方式的因素,分析产前分娩恐惧、社会支持与分娩方式选择的联系,分析影响产妇选择分娩方式的主要因素,从而为制定有效、针对性的干预措施提供重要依据[11-12]。

本研究结果显示,TOLAC分娩恐惧总分、对孩子健康恐惧、对疼痛伤害恐惧显著低于ERCS分娩的产妇(P<0.05)。ERCS产妇恐惧程度高于TOLAC产妇,且选择ERCS产妇例数多于TOLAC产妇,这说明产妇的恐惧程度越重,选择剖宫产产妇概率越高,而选择TOLAC产妇越少[13]。TOLAC虽然具有产后恢复快、并发症少等特点,但其在生产前的阵痛,产中的羊水栓塞、胎儿受伤及产后出血、产褥感染及阴道松弛等易致产妇产生恐惧、焦虑的不良情绪。而剖宫产免去母亲的镇痛之苦,避免产程中意外发生,减少合并症和并发症的发生。因此,大部分产妇会选择ERCS,而选择TOLAC产妇减少。这表明分娩恐惧是影响产妇选择分娩方式的主要因素之一。TOLAC主观支持评分显著高于ERCS(P<0.05),而TOLAC产妇客观支持、支持利用度、社会支持总分与ERCS产妇比较差异无统计学意义(P>0.05),这说明社会支持不是影响产妇选择TOLAC的主要因素,虽然社会支持使产妇得到全面的照护和关心,但其作为客观因素,无法对产妇选择分娩方式有决定性的作用,而主观支持与产妇的分娩恐惧心理呈负相关[14]。经多因素logistic分析法显示医师分娩建议为产妇选择分娩方式的主要因素,原因可能是医师考虑到医疗纠纷,不主动建议产妇选择分娩方式,从而导致剖宫产术后产妇选择ERCS[15]。

综上所述,医师分娩建议、分娩恐惧均为影响剖宫产术后再妊娠产妇选择TOLAC的主要因素,应强化阴道分娩相关知识宣教和指导,疏导产妇的不良心理情绪,缓解其恐惧情绪,使其能够针对自身情况,选择科学的分娩方式,减少并发症同时,降低临床剖宫产率。