微信平台辅助下延续护理在心脏瓣膜置换术后康复中的应用

李雅丽，王彦柯，尹翔翔

郑州市第七人民医院，郑州 450000

心脏瓣膜病是由各种原因导致单个或多个心脏瓣膜功能及结构异常，瓣膜关闭不全或狭窄的心脏疾病，治疗该病的最根本、最主要的治疗手段即为脏瓣膜置换术，能够显著改善患者心脏功能，挽救生命。但心脏瓣膜病术后心脏功能的维护及抗凝治疗的开始，术后患者需长期服用抗凝药物，但患者出院后，常常无法坚持正确、长期的用药，往往导致抗凝不足或过度现象，导致血栓或出血，危及患者生命安全［1］。临床诸多患者出院后，缺乏疾病管理的相关认知，无法及时改变不良生活方式，严重影响手术疗效，降低术后生活质量，患者依从性较低，不能及时完成复诊。因此，为保障手术效果，提高预后情况，选择合适有效的护理模式尤为重要。栗林等［2］人的研究中指出，通过微信平台成立延续性护理小组，对心脏瓣膜置换术后出院的患者开展延续性护理，其能够显著提高患者用药、复查的依从性，利于提高患者生活质量。鉴于此，本研究探讨微信平台辅助下对行心脏瓣膜置换术患者开展延续性护理的临床价值，旨在为患者的延续性护理模式提供安全、有效的护理模式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获取郑州市第七人民医院医学伦理委员会通过。选择2018年1月—2019年1月我院收治的76例行心脏瓣膜置换术患者为研究对象，采用组间性别、年龄匹配原则分为两组，每组各38例。对照组男18例，女20例；年龄30～70岁，平均年龄（52.34±7.45）岁。心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级20例，Ⅳ级8例；手术类型：二尖瓣手术27例，主动脉瓣6例，二尖瓣联合主动脉瓣5例。观察组男21例，女17例；年龄30～70岁，平均年龄（52.41±7.52）岁；心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例；手术类型：二尖瓣手术27例，主动脉瓣6例，二尖瓣联合主动脉瓣5例。将两组患者上述基线资料（性别、年龄、手术类型、心功能分级等）进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①所有患者均行心脏瓣膜置换术；②可以正确使用通讯设备及联系方式；③患者及家属均知悉本次研究目的且自愿在知情同意书上签字。（2）排除标准：①伴肝肾功能异常者；②精神疾病、认知功能障碍无法配合研究者。

1.3 方法

对照组给予常规护理，健康教育、用药护理、急救护理等，患者出院当天，由年资较高的护理人员向患者发放出院小结与科室自行设计的《术后用药指导及复查时间表》，并向患者做出院指导，内容主要包括：功能锻炼、饮食指导，并发症观察及预防等。观察组在常规护理基础上给予基于微信平台的延续性护理，措施如下：（1）成立延续性护理小组：由专科医护人员组成护理小组，并建立患者与家属的微信互动群；（2）延续性护理实施：小组成员共同编写关于心脏瓣膜病术后患者的用药、饮食注意事项等，由小组成员定期发送，并根据患者出院时间，通过微信跟踪对患者进行针对性、个性化的延续性护理，及时了解患者服药情况，针对依从性较差的患者耐心指导并监督，必要时实施家庭随访对患者进行现场指导与教育；团队医护人员定期将介入治疗术后及冠心病的健康管理知识，以图片、文字、短视频等形式发送至微信群，定期推送相关链接，方便患者及家属与医护人员进行交流、讨论，医护人员及时解答患者及家属疑问，微信群内讨论1次/周，2 h/次；（3）个体针对性护理：当患者对病情或护理方案提出疑问，护理团队医护人员应集体讨论，针对患者病情及个人具体情况制定护理方案、治疗策略，并定时反馈治疗效果，适时调整；对于顽固性、依从性较差的患者，可由主治医师与患者视频，实施健康教育，必要时家庭访视；每天由1名组内成员定期提醒患者服药时间及复查时间，并适时引导群内交流、互动、讨论及问题的解答；定期对患者行有效随访，出院1个月内，2次/月，之后1次/月。

1.4 评价指标

（1）依从性：患者出院1个月后，根据Morisky-Green测评量（MMAS-8）［3］表评估患者服药依从性，其包括8个问题，回答“是”记0分，“否”记1分，其中有5题为反向计分，总分为8分，依从性优秀（8分）；依从性良好（≥6且＜8分）；依从性一般（≥4且＜6分）；依从性差（＜4分）。（2）生活质量：干预前、干预1个月后，根据简明健康生活状态量表（SF-36）［4］评估患者生活质量，该量表包括生理机能、生理职能等8个维度，共36个条目，其中包含正向评分与负向评分，每个维度100分，分值高生活质量好。（3）康复情况：采用国际标准化比值（INR）［5］判定患者康复情况，INR是由凝血酶原时间（PT）和测定试剂的国际敏感指数（ISI）推算出来的，正常值0.85～1.15，于干预后1、3个月时，患者的血常规检查判定其康复情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，两组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药依从性

观察组治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者依从性对比 例(%)

2.2 生活质量

干预前，两组患者躯体疼痛、生理机能、精神健康、一般健康、精力、生理职能、情感职能、社会功能评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，与对照组相比，观察组上述各指标分值均较高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量对比（±s） 分

表2 两组患者干预前后生活质量对比（±s） 分

注：与本组干预前比，a表示P＜0.05。

组别对照组(n=38)观察组(n=38)t P躯体疼痛干预前33.46±15.32 33.55±15.43 0.026 0.980干预后56.75±15.66a 65.66±15.43a 2.507 0.014生理机能干预前20.33±16.44 20.47±15.82 0.038 0.970干预后48.85±18.55a 57.84±18.45a 2.118 0.038精神健康干预前54.85±20.45 54.72±20.44 0.028 0.978干预后63.54±22.13a 78.44±18.75a 3.167 0.002一般健康干预前33.65±15.74 33.67±15.66 0.006 0.996干预后43.77±15.74a 52.45±14.64a 2.489 0.015

2.3 康复情况

干预前，两组患者INR达标率均较低，差异无统计学意义（P＞0.05），干预1个月、3个月后，观察组患者INR达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者INR达标情况对比 例(%)

3 讨论

延续性护理是为临床诸多出院患者提供护理、治疗、康复、健康指导等服务，是院内护理的延伸，专业、成熟的延续护理能够有效促进康复进程，提高自我健康管理能力，改善术后生活质量。随着医疗技术的飞速发展，人们对医疗也提出更高的要求，诸多医院门诊现已经设立延续性护理中心，旨在为患者提供更好的医疗服务体系。

随着通信技术的发展与完善，微信平台成为延续性护理模式的有效载体。微信作为现阶段较为普及的通信平台，将其与延续性护理有效结合，为诸多出院患者通过院外医疗支持，护理效果显著，获得广大患者好评，对提高医疗质量具有重要意义［6］。本研究结果显示，观察组患者SF-36各维度分值均较高，表明心脏瓣膜置换术患者在常规护理基础上给予基于微信平台的延续性护理，能够显著改善生活质量。分析原因可能与基于微信平台的延续性护理以下几点优点有关：便于医护人员将有关信息及时推送给患者及家属，且形式多样化，便于文化程度较低的患者理解，另一方面利于医护人员及时接收来自患者及家属的反馈；与既往电话随访方式相比，其能够实现信息共享、实时聊天的功能，方便患者与医护人员之间的互动，患者与患者之间的交流，对于定期向平台推送的疾病相关知识，患者可反复、多次阅读，并及时实施；医护人员可通过平台定期对患者实施情况进行了解与指导，利于提高治疗依从性，对改善生活质量均具有积极意义［7-8］。本研究结果还显示，观察组患者用药依从性明显优于对照组，INR达标率高于对照组。表明基于微信平台的延续性护理能够显著提高患者用药依从性，利于促进患者术后康复。分析其原因为，心脏瓣膜病术后抗凝治疗是术后最为重要的工作之一，诸多患者因缺乏疾病的相关认知，造成患者术后抗凝效果不理想，极易发生出血、栓塞、死亡，因此提高患者用药依从性，对提高手术疗效，降低术后不良事件的发生几率具有重要意义。患者出院后随着时间推移，抗凝意识逐渐淡薄，自我保健意识极度缺乏，坚持服用抗凝药物及门诊复查的执行力度下降，护理人员通过微信群，定期推送心脏瓣膜术后用药指导等的相关知识链接，时刻提醒患者，帮助患者树立自我保健的意识与执行力，对提高患者术后依从性尤为重要［9-10］。

续表2 两组患者干预前后生活质量对比（±s） 分

续表2 两组患者干预前后生活质量对比（±s） 分

注：与本组干预前比，a表示P＜0.05。

组别对照组(n=38)观察组(n=38)t P精力干预前41.24±18.22 41.37±18.25 0.031 0.976干预后66.65±16.23a 75.85±18.55a 2.301 0.024生理职能干预前58.75±22.82 58.84±22.75 0.017 0.986干预后68.61±22.47a 78.85±17.54a 2.215 0.030情感职能干预前23.75±22.12 23.62±22.21 0.026 0.980干预后41.14±22.65a 54.47±20.22a 2.706 0.008社会功能干预前59.25±24.27 59.32±24.24 0.013 0.990干预后67.75±25.35a 77.74±22.22a 2.266 0.026

综上所述，心脏瓣膜置换术患者在常规护理基础上给予基于微信平台的延续性护理，能够显著提高治疗依从性，改善生活质量，利于促进患者术后康复，值得在临床推广应用。