基于目标管理理论的针对性护理对肾病综合征患儿心理状态、遵医行为及预后的影响

李倩雯

南阳市中心医院小儿神经康复科，河南 南阳 473000

肾病综合征以大量尿蛋白、低蛋白血症、水肿等为主要临床症状表现，并发症较多，易导致患儿出现肥胖等变化，影响日常生活［1］。激素治疗是控制肾病综合征病情发展的主要手段，能够有效缓解临床症状，但该疾病属于慢性病，长期的疾病折磨易导致患儿遵医行为变差，影响疾病治疗［2-3］。因此，在肾病综合征患儿治疗过程中，针对患儿生理、心理等多方面实施护理干预，对改善患儿疾病预后尤为重要。本研究旨在探讨基于目标管理理论的针对性护理在肾病综合征患儿中应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2018年12月间在南阳市中心医院就诊的肾病综合征患儿88例，按随机数字表法分为两组，每组各44例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男23例，女21例；年龄7～16岁，平均年龄（10.31±2.45）岁；病程4～23个月，平均病程（12.53±2.47）个月。对照组男24例，女20例；年龄8～16岁，平均年龄（10.43±2.61）岁；病程5～24个月，平均病程（12.59±2.67）个月。两组患者性别、年龄、病程一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：经临床诊断确诊为肾病综合征患儿；均使用激素治疗；未接受过类似护理；家属均知情同意。排除标准：存在精神病史者；合并凝血功能障碍者；合并脑部肿瘤患者；留守儿童或无父母直接照顾者。

1.3 方法

对照组采用常规护理：嘱咐出院患儿家属定期带其回院复查血压、脉搏、血常规等；嘱咐患儿及家属规范用药，适当给予心理指导、饮食指导等。观察组采用基于目标管理理论的针对性护理，措施如下。（1）制定目标：护理人员与患儿及家长沟通交流，及时掌握患儿心理状态、生理状态、病情发展等，根据了解的情况，结合临床文献资料制定具有针对性的护理措施。（2）目标实施：①健康教育与心理干预：对于8岁以上患儿，可耐心向其讲解疾病基础知识，解答所提出的问题，并列举成功治愈的患友案例，以树立患儿治疗信心；对于8岁以下患儿，可通过玩具奖励等方式引导其用药，根据患儿喜好播放动画片，并多与其进行游戏互动，以获得患儿信任。②饮食管理：为患儿制定合理饮食计划，多进食低蛋白、低盐等食物，每日热量摄入保持在124～146 kJ/kg，优质蛋白摄入保持在0.7～1.0 g/kg；对于出现慢性肾功能损害患儿，将蛋白质摄入量控制在0.6 g/kg，禁食腌制食品，控制水摄入量，告知患儿进食前后需漱口。③体位管理：嘱咐患儿卧床休息，并由家长监督，为患儿提供玩具，若患儿伴有呼吸困难，则指导其选取半卧位；护理人员每隔2 h帮助患儿翻身1次，更换体位过程中注意动作保持轻柔，不可牵拉皮肤。④病情观察：密切观察患儿皮肤、体温、呼吸道等，以便及早发现感染征兆；每日记录1次患儿脉搏，并观察下肢周径及尿液颜色、量、性状等，若发生异常情况，及时告知医生，并采取对应措施。（3）目标考核：制定护理质量考核制度，依据患儿机体功能恢复情况、病情发展程度等对护理质量作出准确评估，对考核结果进行分析总结，及时调整护理方案。（4）目标管理激励：以星级评定、开会表扬或现金奖励等方式激发护理人员工作积极性，并将考核成绩与年终奖挂钩。

1.4 观察指标

（1）心理状态：使用焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS评估两组干预前后心理状态，总分100分，SAS标准分界值为50分，50分以下未焦虑；SDS标准分的分界值为53分，53分以下未抑郁。（2）遵医行为：采用我院自制遵医行为调查表对干预后患儿遵医行为进行评价，其Cronbach’s α系数为0.871，重测效度为0.882，包括合理饮食、定期复查、规范用药等8个方面，百分制，81～100分为完全遵医，60～80分部分遵医，＜60分为不遵医。（3）并发症发生率：对比两组干预后并发症发生率，包括感染、血栓栓塞、急性肾衰竭、营养不良。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0进行数据分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态对比（±s） 分

表1 两组心理状态对比（±s） 分

组别SAS SAS观察组（n=44）对照组（n=44）t P干预前55.72±5.38 55.69±5.42 0.026 0.979干预后41.45±4.65 46.52±4.52 5.094 0.000干预前56.37±4.73 56.40±4.69 0.030 0.976干预后43.26±4.61 48.42±4.58 5.267 0.000

2.2 遵医行为

观察组总遵医率为93.18%高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（χ2=4.423，P＜0.05）。

2.3 并发症发生率

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

肾病综合征具有反复发作、迁徙难愈等特点，长期的疾病困扰易导致患儿出现焦虑、抑郁、自卑等负面情绪，影响治疗及护理配合度，而负面情绪还可对患儿免疫系统功能造成损害，进一步加重病情，不利于疾病预后［4］。

表2 两组并发症发生率对比 例（%）

基于目标管理理论的针对性护理强调管理者、被管理者根据实际需求共同制定目标，将被管理者主观能动性充分激发，促使目标管理流程更加规范化、科学化、高效化［5］。本研究中，观察组心理状态评分低于对照组，遵医行为优于对照组，并发症发生率低于对照组，提示基于目标管理理论的针对性护理应用于肾病综合征患儿，利于缓解患儿心理状态，改善遵医行为，降低并发症发生率。王秀丽［6］研究结果显示，目标管理理论的针对性护理可有效改善肾病综合征患儿心理状态与遵医行为，降低并发症发生率，与本研究结果基本相一致。基于目标管理理论的针对性护理的运用，促使护理人员加强与患儿沟通交流，及时了解其心理状态，并分析不良情绪来源，以此为患儿提供科学的心理护理、健康教育等，做到充分满足患儿身心需求，有效缓解患儿焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪，使其以放松的心态面对疾病，不仅增强战胜疾病信心，还促使其积极配合护理人员完成治疗及护理工作，提升遵医行为，利于疾病控制。此外，护理人员针对疾病特征而实施的体位、病情观察、脉搏监测、翻身等干预，具有较强的针对性，利于降低并发症，对改善疾病预后起到重要作用。规范的考核与奖惩制度，充分调动护理人员工作积极性，促使其保持高度责任心，为提升护理质量，改善患儿疾病预后提供有效保障。

综上所述，基于目标管理理论的针对性护理可缓解肾病综合征患儿心理状态，改善其遵医行为，利于降低并发症发生率，值得推广应用。