非致残缺血性脑卒中患者再发风险认知及干预需求调查与对策研究*

周 华

广西壮族自治区民族医院神经内科，广西 南宁 530001

非致残缺血性脑卒中是目前我国最为重要脑血管急症［1］。复发后致残率高，应引起高度重视，推进责任护士有针对性实施相应的干预措施，从病房培育患者的重视二级防治理念，落实有效的患教活动，指导与督促患者做好长期的疾病与健康管理，提高患者的依从性，达到削减缺血性脑卒中的复发、提高患者生活质量为目标［2-3］。探索建立科室的非致残缺血性脑卒中患者护理管理模式。培养一支精干护理团队，通过举办讲学、讲座等方式推广研究成果［4］。选择2017年3月—2017年6月间广西壮族自治区医院神经内科收治的非致残缺血性脑卒中住院患者为研究对象，进行不同模式的治疗护理，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2017年3月—2017年6月间广西壮族自治区医院神经内科四个病区收治的符合纳入标准的非致残缺血性脑卒中（短暂性脑缺血发作和急性缺血性轻型卒中）住院患者200例为研究对象。按照随机数字法分为对照组和实验组各100例，实验组男62例，女48例，年龄40～75岁，平均年龄（56.4±2.7）岁；对照组男64例，女46例，年龄41～76岁，平均年龄（56.9±2.8）岁，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）确诊为非致残缺血性脑卒中患者（符合短暂性脑缺血发作或2005年《脑血管病防治指南》）的诊断要点，NIHSS评分≤3分的急性缺血性轻型卒中；（2）神志清楚，无语言沟通障碍，有理解能力者；（3）知情同意并志愿配合参与研究者。排除标准：（1）语言沟通障碍者；（2）不同意参与研究的非致残缺血性脑卒中者。（3）中途退出干预试验的非致残缺血性脑卒中者。

1.2 方法

对照组按照常规进行住院治疗护理，出院前采用自行设计的《非致残性缺血性脑卒中患者调查表》与Essen卒中再发风险评分量表，进行评估，出院后由行常规电话随访或复诊指导等。实验组入院两天内完成自行设计的《非致残性缺血性脑卒中患者调查表》综合评估，了解相关危险因素认知干预需求，根据非致残性缺血性脑卒中患者干预建议表，依据病因分型予以病因治疗及改善微循环药物，责任护士在患者住院中、出院前、出院后采取相应的干预对策。（1）提高患者的依从性，向患者进行卒中再发风险可预防的危险相关知识指导，使患者重视自己的疾病，取得患者与家属的支持并签署知情同意书。（2）重视实验组出院患者管理，于出院后1，3，6个月对患者的依从性行为、用药行为、生活方式自我管理能力进行定期评估与干预指导。（3）取得主管医生与门诊医生的配合，及时安排患者复诊检查。（4）保持随访的有效率：至少留下患者两种联系方式，留下患者本人电话、微信或同住家属的手机号码。（5）定期讨论干预对策的有效性，个别责任护士不能解决的，及时寻求帮助进行解决。（6）提高分管责任护士的综合素质，认真落实个性化护理计划。

1.3 调查方法

本研究采用自行设计的《非致残性缺血性脑卒中患者调查表》综合评估，主要内容包括了［5］：（1）社会人口学相关统计资料等22个条目，（2）再发风险认知及相关危险因素认知需求13个条目，（3）再发风险评估18个条目与干预建议8个条目于入院后、干预后第1、3、6月再次进行评估［6］。调查表是研究者在参阅了大量国内外缺血性脑卒中指南文件，并请教了有丰富的缺血性脑卒中专科知识主任医师与护理管理专家，参阅相关文献的基础上自行设计，经同行多位专家评议反复讨论调整与完善，在预调查的基础上修改而成，量表信度为0.85。

1.4 观察指标

观察记录两组非致残缺血性脑卒中再发率及护理前后汉密尔顿抑郁（HAMD）评分、副反应量表（TESS）评分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行统计学分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组非致残缺血性脑卒中再发率比较

对照组脑卒中再发率显著高于实验组，见表1。

表1 两组非致残缺血性脑卒中再发率比较 例（%）

2.2 两组护理前后HAMD评分比较

护理前，两组 HAMD评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组均显著改善，且实验组HAMD评分显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 两组护理前后HAMD评分比较（±s） 分

表2 两组护理前后HAMD评分比较（±s） 分

组别实验组（n=100）对照组（n=100）t P护理前22.38±4.13 22.59±4.12 7.238＞0.05护理后11.39±4.65 16.82±5.07 2.185＜0.05

2.3 两组护理后治疗依从性比较

护理后实验组的依从率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理后治疗依从性比较 例（%）

3 讨论

动脉粥样硬化通常由动脉粥样硬化引起，动脉粥样硬化是动脉硬化和狭窄的缓慢进展过程［7-8］。在初始阶段，被称为颈动脉斑块的钙和脂肪物质可能堆积在颈动脉壁上，导致动脉变窄，从而减少脑血流量［9］。随着缺血性脑卒中变得显著，患者面临着缺血性脑卒中再次复发的高风险，因此需要有针对性地对非致残缺血性脑卒中患者进行护理。在临床护理中，直接评估非致残缺血性脑卒中患者和认知障碍之间的关系并不简单。患者的年龄、教育背景、一般知识能力和现有的医疗条件都一直被称为最复杂的认知能力的重要因素[10]。本研究结果显示，对照组脑卒中再发率显著高于实验组。护理前，两组HAMD评分无明显差异；治疗后，两组均显著改善，且实验组HAMD评分显著低于对照组。护理后实验组的依从率明显高于对照组。

综上所述，责任护士及时评估制定护理方案，指导促进患者做好长期的疾病管理及出院后个案随访，削减缺血性脑卒中的复发程度与频度、提高非致残性缺血性脑卒中患者的依从性，值得推广应用，为下一步建立科室的非致残缺血性脑卒中患者护理管理模式奠定基础。