经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入价值分析

陈 晖，鲁红霞，贾颍辉

深圳市宝安区人民医院超声科，广东 深圳 518000

胎盘植入主要因基底膜发育不良而引起，指胎盘绒毛异常植入子宫肌层，创伤性内膜缺陷、原发性蜕膜发育不良与胎盘植入的发生密切相关，其中又以前置胎盘、剖宫产手术史为最常见高危因素［1-2］。近年来随着剖宫产率的不断升高，子宫瘢痕处胎盘植入发生率也随之提高，其作为瘢痕子宫妊娠最严重的并发症之一，对母婴健康乃至生命安全均造成严重威胁，而且胎盘植入无明显症状表现，及时准确诊断为治疗提供依据是改善患者预后的关键［3］。超声是目前诊断子宫瘢痕处胎盘植入的常用方式，该方式具有诊断方便、禁忌、无创等特点，包括经腹超声和经阴道超声，近年来研究发现，两者联用可进一步提高诊断效能［4］。为进一步佐证，本研究探讨诊断子宫瘢痕处胎盘植入采用经腹联合经阴道超声的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017年1月—2019年1月间在深圳市宝安区人民医院收治的疑似子宫瘢痕处胎盘植入患者100例,患者年龄25～40岁，平均年龄（32.57±4.18）岁；终止妊娠孕周29～39周，平均（34.56±2.87）周；3次剖宫产史6例，2次剖宫产史37例，1次剖宫产史57例。所有患者均接受经腹超声和经阴道超声诊断，并经手术病理结果确诊,患者对本次研究知情并签署知情同意书，将无剖宫产史、依从性差、非胎盘植入的患者排除。

1.2 方法

患者体位取仰卧位，在膀胱适度充盈之后采用飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪对患者进行扫查，设定探头频率3.5～5.0 MHz，经腹扫查胎盘，观察胎盘具体情况，若存在经腹超声检查结果为阴性而又怀疑为胎盘植入的患者，联合阴道超声进行扫查。经阴道超声检查时设定探头频率5.0～7.5 MHz，患者排空膀胱，取避孕套罩住阴道探头，使用消毒耦合剂涂抹于内外，将探头缓慢置入阴道穹隆，先检查胎儿及附属物，然后明确胎盘位置、胎盘后方与子宫肌壁间隙、回声、胎盘厚度、子宫肌壁厚度等情况。超声检查中注意对胎盘内实质情况、基底部及子宫瘢痕区基层的血流情况进行观察，明确有无胎盘植入现象，并评估胎盘植入程度。

1.3 观察指标

以手术病理结果为金标准，观察计算单纯经腹超声与经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入的诊断准确率、特异度和敏感度。

1.4 超声诊断标准

超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入标准：（1）膀胱与子宫浆膜交界面的血管增多，宫旁血管扩张，胎盘基底或周围血管分布呈不规则增多、增粗表现；（2）胎盘覆盖处的子宫肌层消失或变薄；（3）存在剖宫产术史，胎盘于子宫前壁下段附着；（4）子宫与膀胱壁间分界线变薄、中断或破损。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声与手术病理诊断结果

100例疑似子宫瘢痕处胎盘植入患者中61例经手术病理确诊为阳性，39例确诊为阴性；单纯经腹部超声诊断出45例阳性，28例阴性；经腹联合经阴道超声诊断出59例阳性，38例阴性。见表1、表2。

表1 经腹超声与手术病理诊断结果 例

表2 经腹联合经阴道超声与手术病理诊断结果 例

2.2 经腹超声与经腹联合经阴道超声诊断效能

经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入的诊断准确率、特异度和敏感度均比单纯经腹超声明显更高（P＜0.05），见表3。

表3 经腹超声与经腹联合经阴道超声诊断效能对比 例(%)

3 讨论

子宫瘢痕处胎盘植入是妊娠最严重的并发症之一，发生后会对母婴生命造成严重威胁，若在胎盘植入前准确诊断并予以针对性干预，能够极大程度减少腹内大出血等并发症，改善母婴预后，因此针对子宫瘢痕处胎盘植入的诊断一直是临床的重要研究课题［5-6］。胎盘植入产妇通常无明显特征性表现，目前主要依靠超声进行确诊，超声可探及瘢痕部位妊娠囊，可发现部分病灶内丰富的血流信号，有效观察囊位置，对腹腔、盆腔等情况充分了解，而且具有无创、无辐射、操作简单等特点［7-8］。

临床研究认为，胎盘后间隙消失是诊断胎盘植入的主要征象，而超声检查能够有效观察到胎盘后间隙的具体情况，子宫瘢痕处胎盘植入在超声下主要表现为胎盘与子宫前壁下段的界限模糊，局部凸向膀胱的体积较大，液性暗区较多，血流丰富，还存在实质回声不均匀、混合型回声团、胎盘增厚等征象［9-10］。超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入主要分为经腹部超声和经阴道超声，近年来的研究显示，经腹部超声对于部分高度可疑的胎盘植入患者可检出阴性结果，导致诊断效能欠佳，而联合经阴道超声诊断能够有效提高诊断准确率，弥补经腹部超声诊断的局限性，主要由于经阴道超声检查时探头几乎直接接触器官，缩短了检查距离，加之阴道结构松弛的特点，有助于全面提高图像分辨力，联合经腹部超声后可进一步优化对胎盘覆盖区等部位的观察，促进漏诊、误诊率降低［11-12］。

本研究通过比较单纯经腹超声与经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入的诊断价值，结果发现，经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入的诊断准确率、特异度和敏感度均比单纯经腹超声明显更高，说明经腹联合经阴道超声有助于进一步提高诊断效能，为患者提供更好的保障，印证了上述结论。经腹联合经阴道超声虽诊断效能高，但仍存在少数误诊漏诊情况，超声检查对于胎盘植入范围小、粘连性前置胎盘等患者往往较为困难，而且仪器的分辨率也会对图像质量产生一定影响，因此临床诊断中应综合考虑各种因素，确保诊断准确性。在超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入过程中还可能因缺乏对疾病的了解，未仔细观察胎盘部位、胎盘后间隙等情况，导致漏诊情况发生，检查多切面连续扫查，对下段瘢痕处子宫肌层厚度仔细观察，可将超声检查与血流成像技术结合，以进一步提高诊断准确率。

综上所述，临床诊断子宫瘢痕处胎盘植入采用经腹联合经阴道超声能够有效提高诊断效能，值得推广。