螺内酯与呋塞米治疗老年难治性高血压的疗效比较

谢 强

信阳市平桥区中医院心内科，河南 信阳 464194

难治性高血压是指患者在经过改善生活方式及长期合理应用3种或3种以上不同机制的降压药物（包含利尿剂）治疗后，血压仍处于未达标水平［1］。由于老年人治疗依从性较差，合并症及并发症较为复杂，降压药选择不合理等原因，导致老年群体发生难治性高血压的几率与中青年人群相比较高，严重影响了老年患者的健康与安全［2］。因此，有效控制高血压对保证老年难治性高血压患者的健康与安全而言极为重要。目前常用的降压药物主要有利尿剂、交感神经抑制剂等，且各类药物在治疗时均有各自的优缺点，因此，本研究选取了在信阳市平桥区中医院接受治疗的60例老年难治性高血压患者为研究对象，并分组给予螺内酯与呋塞米治疗，探讨两种药物治疗老年难治性高血压患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数表法将于2017年1月—2018年12月间在信阳市平桥区中医院接受治疗的60例老年难治性高血压患者分为对照组和观察组，每组各30例。对照组，男性17例，女性各13例；年龄62～79岁，平均年龄（71.50±5.59）岁；高血压病程为23～35年，平均病程（29.00±2.35）年。观察组，男性14例，女性16例；年龄61～76岁，平均年龄（70.50±5.23）岁；高血压病程为21～34年，平均病程（27.50±2.12）年。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）所有患者均已接受1个月以上合理的3种不同机制的降压药物治疗且血压水平仍未达标；（2）均符合《中国高血压防治指南（2010）》中相关的诊断标准［3］；（3）患者对研究内容均知情并签署知情同意书。排除标准：（1）无法配合医护人员治疗及检查工作者；（2）对本研究用药不耐受者。

1.3 方法

两组患者均继续保持原有的生活习惯并实施原有的治疗方案：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）联合钙通道阻滞剂（CCB）及噻嗪类利尿剂治疗。在此基础上，对照组患者加用呋塞米（规格：20 mg，生产企业：福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字：H33021902）治疗：初始服用剂量为20 mg/d，治疗4周后，若患者血压控制不佳，可加至40 mg/d；观察组患者实施螺内酯（规格：20 mg，生产企业：国药集团武汉中联四药药业有限公司，国药准字：H42020343）治疗：初始服用剂量为20 mg/d，治疗4周后，若患者血压控制不佳，可加至40 mg/d。且两组患者均需连续服药12周。

1.4 评价指标

（1）对比两组患者的临床疗效，其评定标准为：显效：DBP下降＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且其水平处于正常范围内；有效：DBP下降＜10 mmHg，且其水平未处于正常范围内；无效：未达到以上标准。显效率+有效率=总有效率（%）。（2）对比两组患者治疗前及治疗12周后的临床指标，其中包括LDL-C、尿微量白蛋白与肌酐比值（UACR）、左心室射血分数（LVEF）及左心室舒张末期内径（LVEDD）：于治疗前及治疗12周后的清晨收集尿样，对尿微量白蛋白、尿肌酐进行测定，并计算UACR；于治疗前及治疗12周后的清晨收集患者空腹静脉血3 ml，分离血清后使用由意大利生产的SAT-450全自动生化分析仪对LDL-C检测；治疗前、治疗12周后，使用超声心动图对LVEF和LVEDD进行测定并记录。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验;以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效对比

观察组治疗后的临床总有效率（90.00%）与对照组（66.67%）相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效对比 例（%）

2.2 两组患者治疗前后临床指标对比

观察组治疗前的LDL-C、UACR、LVEF及LVEDD水平与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的LDL-C、UACR、LVEDD水平与对照组相比均较低，LVEF水平则较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后临床指标对比（±s）

表2 两组患者治疗前后临床指标对比（±s）

时间治疗前组别对照组（n=30）观察组（n=30）t P治疗后 对照组（n=30）观察组（n=30）t P LDL-C（mmol/L）3.12±1.22 3.08±0.88 0.146 0.885 3.13±1.24 2.54±0.89 2.117 0.039 UACR（mg/g）105.69±48.56 107.88±50.23 0.172 0.864 95.33±45.21 55.71±39.30 3.623 0.001 LVEF（%）43.55±7.32 45.29±8.19 0.868 0.389 44.74±6.62 50.30±9.69 2.595 0.012 LVEDD（mm）57.49±4.56 56.57±5.32 0.719 0.475 57.18±6.25 53.71±4.95 2.384 0.020

3 讨论

一般高血压患者在经过药物治疗后，可以将血压控制在正常水平内，但有15%～20%的高血压患者却无法达到预期效果，即为难治性高血压，而其中又以老年人群发病率较高［4］。其主要是因为老年人控制率低、合并症多等，导致其血压更难控制，且由于长期血压控制效果不佳，老年难治性高血压患者更易出现靶器官损害及心脑血管不良症状，最终导致治疗更困难，对老年患者的生命健康造成了极大的影响。

目前，临床治疗老年难治性高血压的方法主要为药物治疗，且药物种类较多。呋塞米又名速尿，其可以通过排泄钠、氯，以降低外周血管阻力及减少细胞外容量，最终达到降压的目的［5］。螺内酯属于低效利尿剂，与醛固酮的化学结果相似，是其竞争性抑制剂，该药仅作用于远曲小管与集合管，可以抑制醛固酮促进K-Na的交换，从而使水盐的排泄增多，以减轻心脏前后负荷［6-7］。此外，有研究表明，该药还能够通过减少醛固酮的逃逸现象，改善胰岛素抵抗，调节内皮功能，从而使血管顺应性增加，最终达到降低血压的目的［8］。本研究结果显示，治疗后，观察组的临床总有效率与对照组相比明显较高，LDL-C、UACR、LVEDD水平与对照组相比均较低，LVEF水平则较高，可见使用螺内酯治疗老年难治性高血压的临床效果优于使用呋塞米，且螺内酯起到保护肾功能的作用。

综上所述，在进行ACEI/ARB+CCB+噻嗪类利尿剂治疗后降压效果不佳的前提下，对老年难治性高血压患者加用螺内酯治疗的疗效优于加用呋塞米治疗，且螺内酯还具有较好的肾功能保护作用。