腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学及短期认知功能的影响

张瑞圃

漯河医学高等专科学校第三附属医院，河南 漯河 462000

老年人由于年龄较大，身体机能均下降，易出现骨科疾病，临床主要采用外科手术治疗老年骨科，但患者由于身体机能及对手术或麻醉的耐受性较差，术后易发生认知功能障碍，患者预后较差［1］。在骨科手术中，临床应用的的麻醉方式主要有腰硬联合麻醉和全麻醉，但对于两种方式的效果存在一定争议［2］。鉴于此，本研究将探讨腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学及短期认知功能的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月—2019年4月于漯河医学高等专科学校第三附属医院接受治疗的骨科手术老年患者90例，随机分为两组，每组各45例。观察组男28例，女17例；年龄60～83岁，平均年龄（69.01±3.14）岁；体质量44～82 kg，平均体质量（68.43±3.11）kg。对照组男27例，女18例；年龄60～84岁，平均年龄（70.12±3.21）岁；体质量44～81 kg，平均体质量（67.88±3.07）kg。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。我院医学伦理委员会已知晓本项研究并审核。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①WHO心功能分级：Ⅰ-Ⅲ级；②美国麻醉医师学会（ASA）分级：Ⅰ-Ⅲ级；③意识清醒并同意参与研究者。（2）排除标准：①合并肝、肾等脏器疾病者；②合并恶性肿瘤患者；③存在认知障碍或精神疾病者。

1.3 方法

两组麻醉期间均给予麻醉机供氧（全麻期间麻醉机供氧）。对照组采用全麻，给予患者0.4 μ/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）、0.15 mg/kg苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202）、0.25 mg/kg依托咪酯（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H32022992）诱导注射，后行气管插管，控制患者呼吸。麻醉过程中，观察患者生命体征，持续泵注丙泊酚，同时给予维库溴铵和分体支持，根据患者具体情况调整剂量。观察组行腰硬联合麻醉，选择穿刺点为L2-3或L3-4，采用1%的利多卡因，行皮下逐层浸润麻醉，后行硬膜外穿刺，至硬膜外腔，腰麻针穿刺成功后将针芯拔除，注射1.0～1.5 ml的0.5%布比卡因（江西青峰药业有限公司，国药准字H20090253），退出腰穿针，留置3～4 cm硬膜外导管，通过导管推注3～4 ml的2%利多卡因，保持麻醉平面在T10之下。术后给予超声引导下神经阻滞镇痛。

1.4 观察指标

（1）对比两组麻醉前（T0）、切皮时（T1）、切皮后1 h（T2）与拔管时（T3）四个时点的血液动力学指标，指标包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）与心率（HR）。（2）对比两组患者术前、术后即刻与术后3 d简易精神状态量表（MMMSEI）［3］评分，总分30分，评估两组术后短期认知功能，分数越高表明患者认知功能越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液动力学

两组T0与T3时期DBP与SBP对比，T0、T1、T2、T3时期HR对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组T1与T2时期DBP与SBP对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组 T0、T1、T2、T3时期 DBP、SBP、HR对比，差异无统计学意义（F=0.627、0.728、0.562，P=0.337、0.428、0.511）；对照组T0、T1、T2、T3时期DBP、SBP、HR对比，差异无统计学意义（F=5.438、7.412、4.102，P=0.000），见表1。

表1 两组血液动力学指标对比（±s）

表1 两组血液动力学指标对比（±s）

时点T0组别对照组(n=45)观察组(n=45)t P T1对照组(n=45)观察组(n=45)t P T2对照组(n=45)观察组(n=45)t P T3对照组(n=45)观察组(n=45)t P DBP（mmHg）80.43±7.12 78.94±8.13 0.925 0.358 68.21±6.37 75.12±5.31 5.590 0.000 65.91±7.02 75.34±5.28 7.202 0.000 79.28±8.24 81.84±7.57 1.535 0.128 SBP（mmHg）130.74±8.84 132.27±10.14 0.763 0.447 118.56±9.43 125.31±6.65 3.924 0.000 105.71±13.32 125.21±8.46 8.290 0.000 126.91±11.58 128.34±10.41 0.616 0.539 HR（次/min）88.74±10.17 90.31±9.68 0.750 0.455 84.51±9.67 86.73±11.22 1.005 0.318 77.79±9.08 83.34±8.61 2.975 0.004 86.31±11.45 90.61±9.74 1.919 0.058

2.2 短期认知功能

术前，两组短期认知功能评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后即刻和术后3 d，与对照组相比，观察组短期认知功能评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组短期认知功能对比（±s） 分

表2 两组短期认知功能对比（±s） 分

组别对照组(n=45)观察组(n=45)t P术前28.32±1.38 28.37±1.34 0.174 0.862术后即刻22.23±1.31 25.28±1.35 10.877 0.000术后3 d 24.32±1.41 26.54±1.53 7.158 0.000

3 讨论

术后认知功能障碍属于中枢神经系统并发症［4］。经麻醉后，患者术后可能出现谵妄症状，谵妄主要表现为认知下降、知觉改变及注意力降低等，有较大几率发展为认知功能障碍，患者是否会出现术后谵妄与年龄无关，年轻患者和老年患者均可能发生，但老年患者发生术后谵妄可能性较高［5］。

认知功能障碍的发病机制目前尚不明确，临床主要认为与遗传、智力水平、年龄、手术类型、疾病史、麻醉药物等有关，年龄是其中唯一一个确定的影响因素。麻醉主要通过以下机制对认知功能产生影响：脑组织中乙酰胆碱与麻醉药物发生反应，引发中枢胆碱系统发生紊乱，对脑组织信息传递产生影响，同时降低记忆功能；麻醉会导致Tau蛋白异常，影响神经递质的传递，磷酸化性能提高，从而对认知功能造成损害［6］。全身麻醉与气管插管机械通气配合，麻醉效果较好，且易于控制，但在拔除气管和诱导时，患者易产生较大的应激反应，血流动力学不稳定，老年患者心血管系统易受到损伤［7］。腰硬联合麻醉通过腰穿，注入麻醉药物于椎管中，起效较快，可达到激活血流动力的效果，并且方便术中及术后控制和管理，同时阻滞时间较长，有效延长麻醉时间，且不易发生牵拉反应，可显著保持血流动力学稳定［8］。本研究结果显示，与对照组相比，观察组T1与T2时期DBP与SBP水平均较高；术后即刻和术后3 d，与对照组相比，观察组短期认知功能评分较高，表明腰硬联合麻醉相较于全身麻醉，有助于维持血流动力学平稳，可预防术后认知功能障碍的发生。但本研究因纳入样本量较少，研究结果存在一定局限性，故临床仍需大样本量研究，进一步证实结果真实性。

综上所述，腰硬联合麻醉应用于老年骨科手术患者，有助于保持患者血液动力学指标稳定，改善患者短期认知功能，临床值得推广。