黄柏洗剂在糖尿病合并尿路感染患者中的应用及疗效观察＊

王 琳，焦长林，喻 青

糖尿病是一种以血糖升高为特点的代谢性疾病，急性尿路感染是其常见的并发症之一。研究发现，糖尿病患者并发尿路感染的发病风险是健康人的5倍，并能导致肾周脓肿和肾乳头坏死等严重并发症［1，2］。糖尿病合并尿路感染表现为有症状或无症状的菌尿，在门诊就诊患者中较为多见。针对糖尿病合并尿路感染的门诊患者，积极采取抗菌药物治疗，能够有效改善病情，但较高的耐药率及复发率一直困扰临床医师［3］。复方黄柏洗液由黄柏、蒲公英、连翘、金银花、蜈蚣等中药成分组成，其主要功效为清热解毒、消肿祛腐，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等有很强的抑菌效果，局部应用可以有效控制下尿路的炎性反应［4］。近年来，笔者对门诊2型糖尿病合并尿路感染的患者采用黄柏洗剂联合左氧氟沙星胶囊治疗的方案，取得了很好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月—2018年12月郑州颐和医院门诊就诊的152例糖尿病合并尿路感染的患者。 男 47 例，女 105 例；年龄（62．15±10．59）岁。 急性尿路感染的诊断标准［2］：（1）离心清洁中段尿沉渣镜检显示白细胞数目＞5个/HP；（2）新鲜清洁中段尿培养菌落计数≥105 CFU/ml；（3）有尿路刺激征及发热症状；无明显临床症状的患者中，行中段尿细菌培养：女性尿培养菌落计数≥105 CFU/ml，男性尿培养菌落计数≥103 CFU/ml。入选前均给予其常规降糖治疗，口服降糖药物或使用胰岛素将血糖控制在理想范围，随机分为对照组（A组）和试验组（B组）分别为74例和78例。患者年龄、男女比例及空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）水平见表1，A、B两组在男女比例、年龄分布及FBG水平方面无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

表1 门诊糖尿病合并尿路感染患者的一般资料

1.2标本的采集入选的病例行尿沉渣镜检时采用晨起首次中段尿，男性患者将包皮上翻并清洁、消毒阴茎头，女性患者清洁外阴，留取中段尿5～10 ml于无菌杯中，送尿细菌培养。取1 μl尿液在琼脂上做定量检测，在麦康凯上分离单个菌落，培养24 h后行细菌的鉴定，152例患者中有 106例（69．74%）尿细菌培养阳性，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌多见，分别占 44．34%和 21．70%，详见表 2。

1.3治疗嘱患者治疗期间注意休息、勿食辛辣刺激食物、多饮水、严禁性生活并严格遵医嘱用药。A组在常规降糖治疗基础上使用左氧氟沙星胶囊（扬子江药业生产，国药准字H19990051）治疗，0．2 g/次，2次/d，治疗7 d。B组在对照组基础上使用山东汉方制药生产，国药准字Z10950097复方黄柏洗剂坐浴治疗：取黄柏洗剂30 ml，加温开水500～1000 ml，坐浴30 min，早晚各1次，持续治疗7 d。

表2 门诊糖尿病合并尿路感染患者尿液细菌培养结果

1.4观察指标与疗效判定 比较两组患者治疗前后尿常规检测结果、细菌培养、尿路疼痛或不适感评分及临床疗效的判别。其中，尿路疼痛或不适感依据语言测定评分（verbal rating scale，VRS），将尿路疼痛（或不适感）分为 0、1、2、3 级，分别是无痛、轻微疼痛（或不适感）、中等度疼痛（或不适感）和剧烈疼痛（或不适感）；而临床疗效的判定如下：（1）治愈。治疗后患者尿痛、尿频、尿急或尿路不适感消失，腰痛、乏力或肉眼血尿症状缓解，经尿常规及尿细菌培养检测示正常。（2）显效。治疗后患者上述症状显著好转，但未完全消失，经尿常规及尿细菌培养检测未恢复正常。（3）无效。治疗后患者上述症状无好转，甚至加重，尿常规及尿细菌培养检测无好转。

1.5统计学分析应用SPSS 18．0统计软件，A、B两组年龄及FBG水平的比较应用T检验，两组疗效、尿细菌培养阴转率及VRS评分比较采用卡方检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B两组治疗前后临床疗效分析A、B两组治疗后的治愈率分别为91．89%和96．15%，而未愈率分别为 4．05%和 2．56%，经卡方 Peason 检验，A、B 两组临床疗效差异无统计学意义（P＞0．05），详见表3。

表3 A、B两组治疗前后临床疗效分析［例（%）］

2.2 A、B两组治疗前后尿细菌培养分析A、B两组治疗前尿细菌培养阳性的分别为49例和57例，治疗结束后两组细菌培养转阴率分别95．92%和94．73%，应用 Peason 卡方检验，χ2值为 21．66，二者尿细菌培养转阴率无统计学差异（P＞0．05）。见表 4。

表4 A、B两组治疗前后中段尿细菌培养结果

2.3 A、B两组治疗前后尿路疼痛VRS评分A、B两组患者在接受治疗前及治疗后3 d和7 d进行VRS 评分，应用 Peason 卡方检验，χ2值为 12．67，两组存在统计学差异（P＜0．05）。比较明显的是，B 组患者在接受治疗3 d后，91．02%的患者已经无尿路疼痛感或不适感，见表5。

表5 A、B两组治疗前后尿路疼痛VRS评分分布（例）

3 讨论

尿路感染是糖尿病患者最为多见的并发症，如果使用药物不当，可导致患者菌群失调继发真菌感染，给患者带来很大痛苦［5］。研究发现，糖尿病是尿路感染的独立危险因素，因其血糖水平较高，破坏了尿道的微环境，有利于细菌的繁衍［6，7］；同时，糖尿病患者白细胞吞噬功能降低，白细胞趋化功能和杀菌功能也低于正常人，故糖尿病患者较正常人更易于受细菌感染［8］。其次，糖尿病患者老年人居多，老年女性体内雌激素、孕激素水平下降，引起女性泌尿道黏膜变薄、泌尿生殖道PH值降低，而对于老年男性，因前列腺增生导致尿流不畅，尿道口细菌易逆行进入膀胱而发病［9，10］。研究发现，糖尿病患者在积极控制血糖水平的前提下，在急性尿路感染的早期合理应用抗菌药物，大多数患者的病情可以及时缓解［11］。但在反复感染或存在尿路感染复杂因素时，抗菌药物治疗的效果不显著甚至无效。《金匮要略》提到“阴中即生疮，狼牙汤洗之”，根据中医传统理论，应用复方黄柏洗液坐浴，其中黄柏清热燥湿、蒲公英利尿通淋、连翘清热解毒，坐浴时加热的药液可改善局部血液循环，促进局部炎症的吸收，故而可明显缓解尿路刺激症状［12］。

该研究将妇科外用中药洗剂应用在泌尿系统感染患者，对糖尿病合并尿路感染的患者在进行抗感染治疗的同时实施中药洗剂坐浴，3 d后尿路疼痛语言测定评分即有明显好转，只有3例（3.86%）患者感到轻微疼痛，而其他而单纯使用西药抗菌治疗的患者，此时仍存在7例（9.45%）的患者存在尿路中等度疼痛或不适。治疗结束后，接受中药坐浴的患者局部尿路刺激症状已完全消失，且未发生任何不良反应，其确切的疗效在临床工作中得到有力印证。该试验中，尽管单纯实施西药治疗和进行中药坐浴联合治疗的两组患者在临床疗效及尿细菌转阴率方面并无统计学差异，考虑与调查的样本量偏少有关，建议在今后的研究中，进一步扩大样本量验证该项治疗的效果。值得注意的是，有相当一部分糖尿病患者存在隐性尿路感染，其虽无明显临床症状，但尿检仍提示细菌生成，此时必须立即启动抗感染治疗，避免贻误病情［13］。