护理敏感指标监测在降低生长抑素及其类似物奥曲肽诱发低血糖中的应用研究

李玉莲

（苏州大学附属太仓市第一人民医院 肝胆外科，江苏 苏州 215400）

0 引言

低血糖是使用生长抑素及其类似物奥曲肽治疗中最严重的并发症之一，根据2010 年制定的糖尿病指南明确提出，低血糖症：无糖尿病者血糖低于2.8 mmol/L；低血糖：临床上糖尿病者血糖水平≤3.9 mmol/L。生长抑素在患者的治疗初期血糖水平可能呈暂时下降的趋势，23.4%低血糖反应发生于应用生长抑素或其类似奥曲肽24 小时内，59.6%发生于24-72 小时[1]，老年患者前期无典型的低血糖症状，若缺乏及时的治疗与护理监测，可能诱发患者心脑血管疾患，甚至出现重要脏器不可逆性损害危及患者生命，因此，在肝胆外科患者予以生长抑素及其类似物奥曲肽药物治疗时，积极预防患者发生低血糖尤为重要。护士作为临床护理工作中血糖管理团队中的主要护理成员之一，护士除了动态监控患者血糖波动，还是各项控制血糖波动措施实施的执行者[2]，因此该指标能够很好地反映肝胆患者血糖管理质量。杭州市萧山区第一人民医院某科使用生长抑素病人低血糖发生率为9.77%[3]，苏州市吴江区第一人民医院某科使用生长抑素病人低血糖发生率为14.7%，我科室去年的相关数据显示肝胆患者应用生长抑素及其类似物奥曲肽引起低血糖的发生率为12%。为了降低使用生长抑素及其类似物奥曲肽患者低血糖的发生率，确立使用生长抑素及其类似物奥曲肽药物治疗中，低血糖发生率作为我科护理敏感指标，根据监测指标，改进护理措施并标准化，现将评价的改进措施对护理敏感指标的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集2018 年6 月至12 月我院肝胆外科住院患者使用生长抑素及其类似物奥曲肽共300 例为对照组，分析和记录低血糖发生的数量和原因，并制定改进措施。另选取2019 年1 月至7 月我院肝胆外科住院患者使用生长抑素及其类似物奥曲肽共295 例为观察组。对照组：男154 例，女146 例，平均年龄（58.12±3.26）岁，平均病程（8.25±3.27）d。观察组：男145 例，女150 例，平均年龄（58.53±3.62）岁，平均病程（8.36±3.18）d。两组患者资料比较，差异不显著（P＞0.05），有可比性。病例入选标准：使用生长抑素及其类似物奥曲肽的住院患者，排除标准：对生长抑素及其类似物奥曲肽过敏，导致停用的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：予以常规护理，常规遵医嘱为患者进行生长抑素及其类似物奥曲肽治疗，观察药物效果，根据医嘱进行血糖监测，给患者进行药物和低血糖的知识宣教，如果发现患者有低血糖表现给予加测血糖。一旦发现患者低血糖，能进食者立即给予15g 硬糖口服，必要时予以静脉滴注10%葡萄糖或静脉注射50%葡萄糖，15 分钟后复测血，并在护理系统中上报低血糖事件。

1.2.2 观察组：采用护理敏感指标监测

（1）成立敏感指标监测小组：监测小组由副主任护师1名，主管护师2 名、护师1 名组成，护士长担当组长，小组成员经过专门的培训和考核，使成员明确相关指标的定义和实施过程，并确定查检的频次。二、三级指标由组员查检结果，每月进行汇总分析。当结果超过阈值时，小组成员进行原因分析，提出改进措施，每月在护理质量分析会中进行反馈，督促落实改进措施。

（2）构建使用生长抑素及其类似物奥曲肽患者低血糖发生率作为本次研究中的护理敏感质量指标。质量敏感指标包含一级指标，二级指标及三级指标，根据查阅文献和科室原来的调查情况，设定一级、二级、三级指标的阈值。一级指标由护理系统直接提取，经中国知网、万方等数据库进行检索使用生长抑素及其类似物奥曲肽患者低血糖发生率文献[3-4]，设定敏感指标阈值为10%。进一步明确使用生长抑素及其类似物奥曲肽患者低血糖发生率进行监测，监测项目为：指标的名称、类型、定义、背景和意义、对象、计算公式、目标值设定、预防低血糖指标评价标准、收集数据方法、流程、分析与改进等。

（3）应用使用生长抑素及其类似物奥曲肽患者低血糖发生率护理敏感质量指标每周由本院质量监管小组加强对使用生长抑素及其类似物奥曲肽药物治疗的患者进行临床追踪。现场查看预防低血糖措施落实情况：包括护士知晓低血糖诱因及应急流程；使用生长抑素及其类似物奥曲肽患者知晓低血糖的诱因及症状；患者知晓低血糖的预防及处理方法；血糖监测按规范落实；预防低血糖措施正确（禁食者：当血糖≤6.1 mmol/L，遵医嘱予5%GS500 mL，20 d/min 滴入，进食者：餐后血糖≤6 mmol/L，睡前血糖≤5.6 mmol/L，加餐一次）；床边悬挂预防低血糖警示牌等。

（4）优化使用生长抑素及其类似物奥曲肽患者低血糖发生率质量监测指标，对两组检测指标项目对比分析，找出影响患者低血糖发生率的原因，小组进行分析讨论，提出改进措施，修改流程并最终标准化。

1.3 观察指标。使用生长抑素及其类似物奥曲肽患者低血糖发生率：计算公式为：使用生长抑素及其类似物奥曲肽患者低血糖发生率=（同期使用生长抑素及其类似物奥曲肽患者发生低血糖次数/同期使用生长抑素及其类似物奥曲肽患者监测血糖总次数）×100%

1.4 统计学分析。应用SPSS17.0 统计软件进行统计分析，组间比较采用χ 2 检验，以P＜0.05 为差异性有统计学意义。

2 结果

表1 低血糖的发生率

3 讨论

本研究结果发现，在肝胆外科的患者治疗中，予以生长抑素及其类似物奥曲肽药物治疗时，通过监测患者的护理质量敏感指标避免诱发低血糖的监测措施，可以有效降低患者低血糖的发生。国外已有关于奥曲肽治疗胰岛素、磺酰脲类药物过量进而诱发患者出现低血糖的相关报道。生长抑素药物可通过抑制生长激素、胰岛素的分泌，影响患者自身内分泌系统，降低血糖[4]；也可通过抑制葡萄糖、电解质的吸收，进而影响患者机体内血糖的转运，产生拮抗作用，胰岛素在抵抗作用下降低自身血糖水平[5]。生长抑素对血糖影响机制相对复杂，可因不同机体内胰岛素等激素水平分泌差异的不同，对血糖降低产生不同的影响。徐华、陈易等人研究显示，基于患有糖尿病史的患者，同时予以胰岛素治疗的患者在进行生长抑素或奥曲肽治疗时更容易引发患者出现低血糖的现象[6]。

本研究结果显示，通过使用护理敏感指标监测，可以有效降低使用生长抑素及其类似物奥曲肽患者低血糖的发生率，降低患者发生低血糖的风险，保证患者安全，提高患者的生活质量和满意度。同时规范护理工作，护士通过参与敏感指标监测及护理干预措施的不断改进及完善，提高分析问题解决问题的能力，提高护士的职业成就感。

综上所述，在肝胆外科患者的药物治疗中，使用护理敏感指标监测对降低使用生长抑素及其类似物奥曲肽患者低血糖改进效果显著，保证患者安全，规范护理工作，提升护理质量，提高患者及家属满意度。