内镜下粘膜剥离术的方法和术后护理要点分析

孙丹丹

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132002）

0 引言

近年来伴随着我国经济的发展和人民生活方式的改变，肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，肿瘤（常见病、多发病）一般分为良性和恶性两大类，其中恶性肿瘤（癌症）在我国城市疾病死亡率居第一位，农村居第三位[1]，对患者的生命健康安全造成严重威胁。内镜下粘膜剥离术（ESD）作为近年来临床出现治疗早期胃肠道癌的一项新型技术，是指直接延黏膜下层分离肿瘤将其完整切除的技术，主要是通过胃肠镜对病灶进行剥离，可在治疗早期胃肠道肿瘤的同时，有效保留患者的器官，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。据临床研究资料显示[2]，内镜下粘膜剥离术与传统治疗技术相比，此技术可完整切除病变组织，减少出血、穿孔并发症的发生。目前临床已经取得一定的治疗效果，但因个体差异，术后存在诸多护理问题，极易对患者的术后恢复和生活质量造成严重影响。因此，为保障患者的治疗效果和预后情况，本研究我院选取60 例行内镜下粘膜剥离术患者作为实验对象，现具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2016 年3 月至2018 年3 月收治的60 例行内镜下粘膜剥离术患者作为研究对象，其中男36 例，女24 例；年龄45-78 岁，平均（56.25±3.29）岁；上消化道黏膜肿瘤40 例，早期胃癌20 例。

1.2 方法。手术方法：术前给予患者血常规、生化及血型检查，叮嘱禁水（6 h）禁食（8 h），术中取左侧卧位、全身麻醉（气管插管下），先标记病变范围（内镜下），黏膜下注射亚甲蓝注射液，然后边缘切开并剥离肿瘤（随时处理创面出血点），完全剥离后正确处理穿孔部位及创面，缝合穿孔及较大创面（应用止血钛夹），最后对病变组织进行病理学检查（10%福尔马林溶液固定）。术后护理要点：

1.2.1 常规护理：①密切检测患者的各项生命指标，若出现剧烈腹痛、呕血等不良现象立刻向主治医生报告，并采取相应的治疗措施；②叮嘱根据医嘱患者注意休息（绝对卧床休息3-7 d）、适当运动，避免出现因运动过当，影响患者体能恢复，出现术后出血或穿孔的现象，进而影响治疗护理效果；③术后常规禁食、水，卧床休息24-48 小时，若无呕血、黑便等不良反应发生可于2 天后给予温凉流质饮食，逐渐过渡到清淡、温凉的半流饮食。注意尽量少量多餐，禁刺激性食物；④根据医嘱对患者使用抑酸止血药，必要时可给予抗生素；⑤监督患者加强口腔护理，注意个人卫生，防止出现感染。

1.2.2 心理护理：因患者对疾病的病因、治疗方法、术后反应及并发症等的认知不足，易产生焦虑和紧张等心理，严重影响临床疗效和生活质量。医护人员需主动与患者进行沟通，解答疑惑，消除心理压力并稳定情绪，进而提高治疗依从性。

1.2.3 并发症护理：对可能出现的并发症，若不及时有效地处理，会严重影响治疗效果与生活质量，造成巨大的精神压力。出血（术中出血或术后出血）作为最常见的并发症，病因与切除病变大小具有一定关系，可通过镜下注射硬化剂、喷洒止血药物或使用止血钛夹等方法进行处理；穿孔（最严重的并发症）根据严重程度采用不同的处理方法，①明确穿孔（内镜下）应用单个或多个止血钛夹闭合穿孔；②较小病变穿孔，采取保守治疗（卧床休息、禁食、静脉补液等）。注意：穿孔期间需保证绝对的卧床休息，等到病情稳定后再逐渐下床活动。此外，医护人员需做好急救器械药品的准备工作，以便第一时间给予患者科学有效的护理治疗措施[3]。

1.3 观察指标。生活质量：应用生活质量表，从躯体疼痛，生理功能，社会功能，心理功能等方面进行评价。心理状况：参考焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评表（SDS），50-59 分为轻度焦虑，60-69 分为中度焦虑，70 分以上为严重焦虑；53-62分为轻度抑郁，63-72 分为中度抑郁，72 分以上为严重抑郁[4]。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0 软件做统计学结果分析。

2 结果

2.1 护理前后患者的心理状态对比。护理干预后患者的心理状态得到显著改善，与护理前对比存在差异（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 护理前后患者的心理状态对比

表1 护理前后患者的心理状态对比

护理时间 例数 SAS SDS护理前 60 43.62±9.81 42.30±13.42护理后 60 30.21±6.42 34.18±8.46 t - 7.234 3.237 P - 0.000 0.001

2.2 护理前后患者的生活质量对比。护理干预后患者的生活质量得到显著提高，与护理前相比存在明显改善（P＜0.05），具体数据见表2。

表2 护理前后患者的生活质量对比

表2 护理前后患者的生活质量对比

护理时间 例数 躯体疼痛 生理功能 社会功能 心理功能护理前 60 70.26±5.98 56.58±10.76 50.11±9.16 71.25±5.37护理后 60 90.48±8.17 72.28±9.36 70.23±5.58 91.36±7.64 t - 12.630 6.962 11.863 13.619 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

内镜下粘膜剥离术作为一种新型内镜微创切除技术，可一次性完整切除直径＞2 cm 的黏膜病变[5]，免除患者开腹手术的痛苦和器官的切除，并准确病理诊断手术标本。实验研究发现[6]，与传统开腹治疗手术相比，EMR 具有风险低、疼痛轻、疗效高、术后恢复快和费用低等优点，可有效治疗早期食道癌、胃癌、结肠癌等疾病，保障患者的生命安全，减少对日常生活及工作的影响。出血（发生率10%-25%）、穿孔（发生率3.5%-6.1%）作为内镜下粘膜剥离术最主要的并发症，临床可在内镜下采用局部电凝、酒精注射、钛夹钳夹止血或抑酸药物预防出血，钛夹封闭穿孔。本实验中我院对所有患者的临床资料和术后护理要点进行整理分析，通过加强常规、心理和并发症等护理措施，有效缓解患者心理压力，减少或预防出血、穿孔等并发症发生，保障术后恢复情况，提高生活质量和临床疗效[7]。此外研究还发现，对患者采取出院和饮食、锻炼等生活习惯的科学合理指导，可显著增强患者的体质，提高患者的免疫力，从而尽早促进患者恢复正常生活，叮嘱患者定时进行复查等。研究结果显示，护理干预后患者的SAS 评分、SDS 评分和生活质量评分均得到显著改善，与护理干预前相比存在明显差异（P＜0.05）。

综上所述，通过对内镜下粘膜剥离术的方法和术后护理要点进行分析，发现术后对患者采取有效的护理干预，能明显缓解其的心理状况，减少情绪低落等现象的发生，改善生活质量。