MRI 扩散加权成像在子宫腺肌症HF 治疗后早期疗效中的价值

杨礼

（济南大学山东省医学科学院 医学与生命科学学院，山东 济南 250200）

0 引言

子宫腺肌症属于子宫内膜腺体和间质侵袭至子宫肌层部位，进而使其出现弥漫或者局部性的病症改变，是极为多发的妇科疾病。该疾病通常出现在30-50 岁左右的经产妇群体中[1]。而高强度超声（High intensity focused ultrasound，HIFU）因具有显著放射性以及重度并发疾病，术后康复时间较短等优势，而使得HF 治疗法逐渐成为临床对子宫肌瘤疾病治疗的重要方案。有资料表示，子宫腺肌症患者应用HF 疗法造成病变部位局部或者完全灭后，病变面积表现出降低、萎缩趋势，由于疾病引起的临床疾病表现出现显著降低甚至消失，具有极为显著的治疗效果。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）技术是现阶段唯一能够对活体水分子微观运动进行观测的技术手段，扩散加权成像技术属于经检查组织水扩散情况以表现组织微观构造的无创性影像学技术。机体内水组织成分扩散检测数值通常选择表观扩散系数（Apparent Diffusion Coeffcient，ADC）参数表示，组织内水扩散情况和水分子细胞密度、黏滞情况以及细胞膜的通透效果等因素具有密切关联。现阶段诸多医务学者对采用何种检测技术可快速、精准、客观、简便的评价HF 治疗子宫腺肌症早期疗效极为关注，本文进行相关探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院2018 年2 月至2019 年6 月收治的41 例子宫腺肌症患者为研究对象，在患者行HF 治疗前、术后24 小时内分别进行扩散加权成像以及磁共振增强扫描检测，年龄为23-56 岁，平均（42.81±5.19）岁，其中痛经7 例，不孕8 例，月经周期异常12 例，性交疼痛14 例。

1.2 方法。采集患者高强度超声治疗前、治疗后24 小时并行磁共振成像平扫、扩散加权成像影像学图像。影像资料采集步骤为：患者空腹，选择仰卧体位，检测前膀胱充盈适宜。全体患者HF 治疗前、后全部进行传统序列和扩散加权成像检测操作，检测参数设置为相同。扩散加权成像检测指标为：选取SE-EPI 序列，轴位扫描，TR 值为6000 ms，TE值为65 ms，扫描层厚度为5 mm，间隔为0.5 mm，视野为32×32 cm，矩阵为128×128，b 值为0，600 s/mm2，NSA值为2。MRI 检测指标为：应用肝脏快速三维容积动态监测方式，视野为32×32 cm，矩阵为256×256，NSA 值为0.7。常规平扫和DWI 检测完毕后，选取15 mL 的剂量、2 mL/s的流动速率注射钆喷替酸葡甲胺（Gd-DT）对比剂，通过肘静脉依次进行THRIVE 矢状位、冠状位和轴位检测。

1.3 观测指标

（1）观察术前病变位置、术后24 小时消融区域、残存区域扩散加权成像信息特质，联合扩散加权成像影像资料测定术前病变、术后消融区域、残存区域的ADC 参数。其中ADC 值属于消融区域、残存区域多个感兴趣区的平均表观扩散系数数值。不同时间段感兴趣区选取位置、面积尽可能相同。选取手动检测设备，绘制出扩散加权成像影像学图像内每层病变消融坏死部位，系统通过相应公式，可自行计算出病变消融坏死区域体积。子宫腺肌症消融率=子宫腺肌症消融体积/术前宫腺肌症体积×100%。

（2）观察病变术后24 小时消融区域、残存区域MRI 信息特点，术后未表现出明显灌注区域属于病变凝固性坏死部位即消融区域，附近显示为结节状或者厚边增强表示为病变残留部位。按照增强方式的差异，可分为窄边增强、厚边或者结节状增强，窄边增强与厚边增强的判定界限为是否超出3 mm。通过MRI 增强技术，测定病变消融范围体积，计算子宫腺肌症消融率。高强度聚焦超声治疗前、术后病变位置表观扩散系数数值和术前、术后消融范围体积全部由不同医师进行判定。

（3）根据患者年龄、病变位置等基础资料、HF 治疗前ADC 参数和术后24 小时病变位置消融区域和残留部位ADC参数、术前病变体积和术后扩散加权成像、MRI 表示消融区域参数，并且术后扩散加权成像和MRI 测定病变消融率资料采用EXCELE 软件进行录入。

1.4 统计学分析。选取SPSS 15.0 软件对研究资料进行分析。定性资料采用%表示，计量资料采用均数±标准差表示，应用配对t 检测对比子宫腺肌症术前、术后消融区域和残存区域ADC、扩散加权成像、MRI 子宫腺肌症消融率情况，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较HF 治疗前后子宫腺肌症消融区域、残留区域ADC参数。高强度超声治疗前子宫腺肌症平均表观扩散系数数值限制高于治疗后消融区域参数（P＜0.05）；治疗后子宫腺肌症残留区域表观扩散系数参数明显高于治疗前（P＜0.05），并且残留区域参数明显高于消融区域（P＜0.05），附表1。

表1 HF 治疗前后子宫腺肌症消融区域、残留区域ADC 参数对比

2.2 比较HF 治疗后扩散加权成像与MRI 增强显示消融率。扩散加权成像和MRI 对高强度超声治疗子宫腺肌症消融率判定结果无显著性差异（P＞0.05），附表2。

表2 HF 治疗后扩散加权成像与MRI 增强显示消融率对比

表2 HF 治疗后扩散加权成像与MRI 增强显示消融率对比

注：P＜0.05，差异具有统计学意义。

组别 消融率值 t P术后扩散加权成像显示消融率 0.734±0.109 0.798 0.432术后MRI 增强显示消融率 0.740±0.107

3 讨论

随着医疗技术的不断深入，有学者提出，ADC 参数改变情况可作为判定组织构造改变的重要指标，可对肿瘤部位具有较为良好的治疗效果，亦能够引起组织内各种类水分子扩散情况出现变化。Fu Feng Lee 等[2]学者研究发现，采用MRI 增强对HF 治疗各类肿瘤的效果评估较为精准。该技术通过高压注射设备经机体静脉注射顺磁性对比药物，同时采用迅速成像序列进行检测，该技术的信号强度变化情况和局部组织毛细血管通透效果、供血功能与对比剂弥散速率呈正相关，不同病理位置存在不同强度信号改变[3]。经对治疗后病变部位内部和附近强化特点，能够较为精准的区分出病变坏死、残留和附近具有的炎性反应而产生的肉芽组织。有资料指出，术前对子宫腺肌症患者应用高强度聚焦超声刀疗法后早期治疗效果进行评估时，采用扩散加权成像检测技术所得的评估精准度优于磁共振成像检测技术，但现阶段缺乏足够数据证实。因此本研究选取两种检测技术对高强度超声治疗子宫腺肌症的早期治疗效果进行评估[4-5]。

本研究发现，HF 治疗前子宫腺肌症病平均ADC 参数显著优于治疗后消融区域参数（P＜0.05），治疗后残留区域ADC 参数以及消融率显著优于治疗前（P＜0.05）；同时扩散加权成像和MRI 增强技术对高强度超声治疗子宫腺肌症消融率判定结差异无统计学意义（P＞0.05）。表明扩散加权成像技术和MRI 增强技术均能够较为对高强度超声早期治疗效果进行精准评估。

综上所述，MRI 扩散加权成像技术对子宫腺肌症早期治疗效果评估极为精准，操作方便，可根据患者具体情况选择适宜的诊断技术。