萸芍汤治疗HP 阳性慢性胃炎（脾胃湿热型）的疗效观察

亚东，王丽，都业馨，李玉春，王晓岩

（吉林省中医药科学院第一临床医院，吉林 长春 130021）

0 引言

中国是一个幽门螺杆菌（HP）感染率较高的国家，成人达40%-60%[1]，几乎感染幽门螺杆菌的人85%患有慢性胃炎，而其中有约1%发展成为胃癌。西药治疗不良反应多、易产生耐药性[2]，寻找更好的替代治疗方法是当今的热门研究话题。本次研究对80 例HP 阳性慢性胃炎（脾胃湿热型）患者应用萸芍汤治疗收到满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。患者源自2018 年9 月至2019 年6 月我科门诊及住院部，共80 例，随机分为治疗组及对照组，其中治疗组40 例，男20 例，女20 例；年龄18-65 岁，平均（48.8±5.6）岁；病程1-8 个月，平均（4.1±1.5）个月；症状积分（20.98±3.62）分。对照组40 例，男21 例，女19 例；年龄18-65 岁，平均（48.3±5.5）岁；病程1-7 个月，平均（4.2±1.7）个月；症状积分（21.03±3.61）分。两组性别、年龄、症状积分等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：参照2006 年上海《中国慢性胃炎共识意见》制定的诊断标准。

1.2.2 中医辨证标准：参考国家级规划教材《中医内科学》和《中药新药临床研究指导原则》制定。主症：①胃脘疼痛；②胃脘胀满；③口苦；④便溏不畅；⑤舌质红；⑥舌苔黄腻。次症：①胃脘灼热（烧心）；②口臭；③嗳气；④纳呆；⑤肢体困重；⑥尿黄；⑦脉滑数。凡上述主症具备一项，次症至少三项者，即可诊断为脾胃湿热型慢性胃炎。

1.3 治疗

1.3.1 对照组：口服标准四联疗法，即雷贝拉唑10 mg/次、阿莫西林1.0 g/次、枸橼酸铋钾胶囊220 mg/次、克拉霉素0.5 g/次，2 次/d。

1.3.2 治疗组：口服标准四联疗法，即雷贝拉唑10 mg/次、阿莫西林1.0 g/次、枸橼酸铋钾胶囊220 mg/次、克拉霉素0.5 g/次，2 次/d。同时接受萸芍汤（由吴茱萸6 g、白芍12 g、黄连12 g、黄芪20 g、郁金10 g、莪术5 g、蒲公英15 g、木蝴蝶10 g 组成）水煎取汁150 mL，每日2 次。治疗时间：两组均治疗2 周。

1.3.3 观察指标：治疗前后患者症状积分变化、幽门螺杆菌根除率及安全性指标。

1.3.4 疗效评价标准：中医证候分级积分标准参照《中药新药治疗临床研究指导原则》。根据症状评分越高则表示该症状越重。计算公式（尼莫地平法）：疗效指数=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。疗效指数分为治愈、显效、有效、无效。

1.3.5 统计学分析：采用SPSS 21.0 软件包进行统计学分析，计数资料采用检验，计量资料采用均值±标准差（±s）表示。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较，见表1。

表1 两组两组临床疗效比较（n，%）

2.2 两组治疗前后症状积分比较，见表2。

表2 两组治疗前后症状总积分比较

表2 两组治疗前后症状总积分比较

注：与治疗前比较※P＜0.01，与对照组比较，△P＜0.05。说明两组治疗对改善中医症状均有疗效，但治疗组对其改善明显优于对照组。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 36 20.21±1.87 7.1±0.98※△对照组 36 19.98±1.89 10.5±2.51※

2.3 两组治疗后根除率比较，见表3。

表3 两组治疗后根除率比较[n（%）]

2.4 两组间治疗前后各症状积分比较，见表4。中医症状积分比较，经秩和检验，组内比较：治疗组内治疗前后均有显著性差异（P＜0.05），对照组内※P＞0.05 治疗前后胃脘胀满、嗳气及口臭症状无改善，余症均有显著性差异（P＜0.05），提示除对照组对胃脘胀满、嗳气及口臭症状无改善外，两组对余症均有不同程度的改善。而两组间治疗后中医症状积分进行比较，经t 检验显示：在胃脘胀满、嗳气及口臭、肢体困重症状的改善上，治疗组与对照组比较，差别有统计学意义（▲P ＜0.05 或P ＜0.01），提示治疗前症时，治疗组优于对照组，余症的疗效两组无明显差别（P ＞0.05）。

表4 两组治疗前后中医症状积分比较

表4 两组治疗前后中医症状积分比较

组别 治疗组 对照组症状 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后胃脘疼痛 2.98±1.99 1.01±0.85 2.57±2..01 1.37±1.57胃脘胀满 3.61±2.32 1.45±1.20 3.58±2.30 3.00±2.28※▲口苦 1.28±1.08 0.81±0.77 1.27±0.99 0.85±0.75便溏不畅 1.19±1.09 0.77±0.65 1.18±1.11 0.81±0.62胃脘灼热（烧心）1.84±1.09 0.87±0.75 1.88±1.19 0.97±0.88口臭 1.48±1.17 0.64±0.70 1.50±1.18 1.39±1.23※▲嗳气 1.90±0.85 0.53±0.30 1.93±0.87 1.33±0.95※▲纳呆 0.68±0.44 0.27±0.45 0.70±0.45 0.29±0.45肢体困重 1.24±1.12 0.21±0.31 1.21±1.09 0.84±0.24▲尿黄 0.91±0.84 0.31±0.48 0.93±0.86 0.28±0.50

3 讨论

幽门螺旋杆菌感染会导致胃上皮细胞受损，促使炎性细胞因子产生，引发胃炎疾病，目前“三联”“四联”治疗药物，通过中和胃酸、保护胃黏膜、改变细菌生长环境，从而抑制细菌增殖达到灭杀幽门螺旋杆菌的目的。但随着抗生素耐药性的上升，Hp 的根除率下降以及其治疗的费用、复发、不良反应等问题，使医务人员的研究转向中药制剂。有关研究证实：中药复方能够直接抑制Hp 存活，削弱Hp 引起的毒性，提高长期疗效并减少复发[3]。Hp 相关性慢性胃炎，中医学中无此概念，据其反酸、烧心、胃脘痛、上腹胀等临床症状归为中医“胃痛、痞满、吐酸、嘈杂”等范畴。有关学者研究发现Hp相关性慢性胃炎中医证型以脾胃湿热型居多。故治疗以健脾和胃，清热利湿为主。方中黄芪甘温，补气健脾，托毒生肌。黄连，在《药类法象》记载“泻心火，除脾胃中湿热”。善清中焦湿热，蒲公英苦寒，清热解毒，消肿散结，二药合用，增清胃热除脾湿之功。有学者研究黄芪苷能抑制Hp 的DNA、RNA 以杀灭Hp、黄连能影响Hp 的代谢途径抑制其增殖而杀灭Hp[4]。

4 结论

本研究证实中西医结合治疗HP 阳性慢性胃炎（脾胃湿热型）疗效确切，同时对胃脘胀满、胃脘灼热、口臭、肢体困重症状的改善明显优于对照组，未出现不良反应。现代药理研究充分证实中药不仅具有直接杀灭Hp 的作用，还能间接抑杀Hp，更具有多靶点和多功效的优势，为提高Hp 的根除率、提高患者生活质量提供理论基础和新的发展方向。