中医正骨推拿加颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效评价

彭建华

（成都市新都区第二人民医院，四川 成都 610500）

0 引言

在中老年颈椎病患者中神经根型颈椎病属多发类型，且近几年在发病上有一定的上升趋势。神经根型颈椎病的年轻化趋势有一定的显现。就神经根型颈椎病的发病机理而言，较为复杂。一段时间以来，对神经根型颈椎病患者治疗在临床上多采用单纯的牵引治疗，疗效不太显著[1-2]。随着对这一疾患治疗研究的不断深入，中医推拿、牵引在这一治疗上的优势开始突显。相对于传统的单一性牵引有着独特的优势，我科室从2017 年开始，在神经根型颈椎病的治疗过程中采用中医正骨推拿加颈椎牵引治疗，使患者的治愈率得到明显的提高，同时患者的就诊满意度也获得以提升，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年6 月至2018 年5 月到我院就诊神经根型颈椎病90 例为研究对象。采用随机数字表法将神经根型颈椎病分为对照组和研究组。对照组45 例，采用单纯牵引治疗，男25 例，女20 例；年龄20-65 岁，病程0.5-10 年，平均（2.5±0.8）年。对照组45 例，采用中医正骨推拿加颈椎牵引治疗，男26 例，女19 例；年龄22-67 岁，病程0.5-9.5 年，平均（2.5±0.7）年。两组患者均知晓研究内容并签订了知情同意书，经过医院伦理委员会的批注，且在年龄、性别及平均病程上无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。纳入标准：患者的出现颈椎的退行性病变，均符合《中医病症诊断疗效标准》中的临床诊断标准。神经根断的皮肤受压后出现不同程度的感觉变弱，且存在一定的腱反应异常。通过临床影像学检测，X 线平片、CT 或MRI 的诊断结果与神经根型颈椎病临床表现吻合。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用单纯的单纯牵引治疗来完成对单纯牵引治疗的质量。牵引质量的选择上在充分考虑到患者具体情况的基础上，采用循序渐进的原则，从3 kg 开始，逐步增大到10 kg。每10 天为一疗程，每天一次，每次牵引治疗的时间控制在20-40 min。

1.2.2 研究组：采用中医正骨推拿加颈椎牵引治疗，在对照组牵引治疗的基础上增加中医正骨推拿的治疗。具体正骨推拿方法为：松解手法及旋转复位法、健侧旋转扳法。其中在实施松解手法时，应让神经根型颈椎病患者取坐位并保持头部的前倾，前倾较大不大于100。准备工作就绪后，可开始对患者颈部的松解，医生立于患者的后侧[3-4]，开始实施点按揉等系类手法主要作用于患者的颈部两侧以及风府、风池诸穴，而后可行拿法主要作用于患者的半棘肌、斜方肌以及头颈夹肌部位，以充分地放松神经根型颈椎病患者的颈部肌肉。在实施旋转复位法时，仍应让神经根型颈椎病患者取坐位并保持头部的前倾，前倾较大不大于100。而后医师立于患者的后方，医师一手通过指腹的触摸寻找到神经根型颈椎病患者的偏移横突或压痛点，而后用指腹抵住并做固定。医师的另一只手的肘部轻托神经根型颈椎病患者的下颔部，而后可扶住患者的枕部。神经根型颈椎病患者的头部在医师的手法下作被动运动，头部最大限度地向患侧进行旋转，而后逐步增大力度和幅度，可听到关节的弹响为最佳的力度。健侧旋转扳法在治疗的后期进行，这一手法的运用是对错乱的关节进行合理的纠正[5]。采用中医正骨推拿加颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的牵引手法，可参考对照组的具体方法进行。

1.3 观察指标。对采用中医正骨推拿加颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的治疗效果和患者满意度予以数据评测。

1.3.1 治疗效果共分为痊愈、显效、有效、无效四个等级，参考《中医病症诊断疗效标准》来制定。总有效率=（痊愈+显效+有效）/患者人数，具体评价指标如下：痊愈：神经根型颈椎病患者的各临床症状、体征得以完全的消失，机体的肢体和颈椎功能性恢复正常，日常劳作和生活已不受神经根型颈椎病的影响。显效：神经根型颈椎病患者的各临床症状、体征得以基本的消失，机体的肢体和颈椎功能基本恢复正常，日常劳作和生活已基本不受神经根型颈椎病的影响。有效：神经根型颈椎病患者的各临床症状、体征有所消失，机体的肢体和颈椎功能有所恢复，日常劳作和生活中神经根型颈椎病的影响不大，仅存轻微的不适感。无效：临床症状、体征无改善，肢体和颈椎功能无明显变化，日常劳作和生活仍受到影响。

1.3.2 在神经根型颈椎病结束治疗后，采用自制量表对神经根型颈椎病的治疗满意度进行评测（共分满意100-91 分、基本满意90-81 分和不满意三个等级）。满意度=（满意+基本满意）/患者人数。

1.4 统计写分析。采用SPSS 统计软件分析，计量资料组间比较采用两独立样本+检验，数据用均数±标准差表示。计数资料的比较采用χ 2 检验。

2 结果

2.1 中医正骨推拿加颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的治疗效果分析，应用中医正骨推拿加颈椎牵引治疗的研究组的总有效率要优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组和研究组的治疗效果对比[n（%）]

2.2 中医正骨推拿加颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的患者满意度分析。应用中医正骨推拿加颈椎牵引治疗的研究组的患者满意度要优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对照组和研究组的患者满意度对比[n（%）]

3 讨论

近年来，关于神经根型颈椎病的发病治疗研究日益深入。这一疾患主要是由于患者的椎间盘发生退行性病变或损伤；患者机体的颈椎髓核突出以及纤维环受到破坏；患者的颈椎小关节增生，松动、移位，进而患者机体的及神经根受到压迫或刺激等因素所导致，病发原因较为复杂。神经根型颈椎病的临床病症多表现为神经根区域的间歇性或持续性麻木、疼痛、运动障碍等。在这一病症的治疗过程中多选择非手术的保守治疗，以单纯的牵引为主，在治疗效果上不太显著。中医学上认为，这一病症属于中医“痹症”的范围，是由于颈部外伤或劳损之后，机体组织正虚弱之时遇到风寒湿邪，从而导致机体的经脉闭阻以及气血运行不畅。此次研究中，应用中医正骨推拿加颈椎牵引治疗的研究组的总有效率、患者满意度要高于对照组，表明采用中医正骨推拿加颈椎牵引治疗神经根型颈椎病能够收到较好临床疗效。这一方法的运用过程中，通过对松解手法及旋转复位法、健侧旋转扳法的综合运用，可以使得患者颈椎的间隙以及椎间孔增加，同时实现对椎间盘突出物或者骨赘与颈椎周围软组织的调节，进而是神经根型颈椎病患者患部的血液循环得以加速，有效改善神经根炎症或水肿[6-7]。进一步的临床反馈显示，这一治疗方法在不良反应上也具有较大的优势，具有较好的临床推广价值。