对应式交谈策略在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究

谭连飞，李少群

（中山大学附属第一医院 全科医学科，广东 广州 510080）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是一种患病率和死亡率都很高的疾病，病死人数现已占全球死亡总数的5.34%[1]。因其发病人群多见在中老年人，发病的特征又以反复发作与持续加重为主，就使得患者心理躯体应激反应激烈，显著降低了生活质量。由于对慢性阻塞性肺疾病的发病机制尚不清楚，对其治疗也没特效方法，临床治疗目标只以缓解患者的临床症状和预防为主[2]。所以，慢性阻塞性肺疾病的患者迫切需要更有效的临床护理来缓解其反复发作的症状，提高生活质量。本研究将观察对应式交谈策略在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的临床效果，见报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年2 月至2019 年3 月我院住院部慢性阻塞性肺疾病的老年患者82 例作为研究对象，按照随机数字表法将研究对象分为实验组（n=41）和对照组（n=41）。实验组男22 例，女19 例；年龄（47-76）岁，平均（55±4.2）岁；病程2-11 个月，平均（4±0.3）个月。对照组男20 例，女21 例；年龄（48-75）岁，平均（54±3.7）岁；病程2-12个月，平均（5±0.42）个月。根据两组患者的性别，年龄，病程等资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选择标准。两组患者均经我院确诊为慢性阻塞性肺疾病，年龄均＞45 岁。本研究试验患者均知情且签署知情同意书，并取得我院医学委员会的同意。

1.3 干预方法。对照组采用常规的慢性阻塞性肺疾病的健康教育与管理，指导患者日常正确处理疾病的并发症，采取预防措施及养成健康的生活习惯。指导不同的患者，根据其疾病的病势及身体状况的不同，给予患者个体化的临床指导。积极鼓励患者健康的面对疾病所带来的一些影响，鼓励患者要有健康的生活习惯，适当运动。并且组织患者参加相关的知识讲座，及时解答患者对疾病的疑惑，告诉患者日常生活习惯的改变有益于疾病的益处。督促患者采用健康的生活习惯，自觉愿意的接受医护人员的指导。实验组采用对应式交谈策略，即在对照组的基础上，阶段性的对患者进行病情的评估，根据老年慢性阻塞性肺疾病的发病特点，针对性的对应式交谈进行健康教育与管理。健康教育的主要内容为风险，相关，益处，重复及障碍等，尤其是面对老年患者要重复的交谈指导。对应式的结合每一位患者的不同病情，习惯，爱好，学习能力等提供个体化的交流指导。告知患者及其家属慢性阻塞性肺疾病的风险就存在于长期的不健康行为上，比如在吸烟等问题上。和患者对应式交谈要让患者在思想上对慢性阻塞性肺疾病有充分的认识，清楚健康的行为方式有益于疾病的控制，可降低疾病的负面影响，带来生活上的益处。患者由于年老可能面对一些新兴事物会有些排斥和学习能力跟不上等特点，所以面对疾病更加会焦虑，不安。所以，我们的对应式交谈就要深入沟通患者行为改变过程中的心理矛盾与障碍因素，反复性的引导交流。针对患者对应式交谈过程中的不同现状，有以下交谈阶段：①未有意向阶段：以益处作为引导，使其愿意受教育与管理，愿意改变生活习惯，增强康复治疗的效果。②有意向阶段：以相关，益处，风险作为核心，积极鼓励患者愿意接受有益的行为指导，激发患者改变的意向，提高患者对疾病的认识度。③改变阶段：以患者的障碍为重点，患者已作出改变，面对相关具体方案有障碍，需要医护人员协助其改变。④维持阶段：主要以重复与障碍为主，使患者健康行为和生活模式得到固化，督导其保持养成的良好行为。

1.4 评价标准。在两组患者出院6 个月后对其生活质量进行调查（以SGRQ 为工具测评，分值越低提示护理对象生活质量越好）。及向患者或者家属发放不记名式护理满意度调查问卷，调查其对本次护理的满意度。问卷调查满分为10 分，患者或其家属评分只可取整数。评分≥7 分，为满意；评分≥6 分，为不满意。

1.5 统计学分析。使用SPSS 20.0 软件进行分析测量数据，计量资料用表示，采用t 检验。计数资料用百分比（%）表示，采用检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患者干预前后生活的质量评分比较。实验组患者干预前后的生活质量变化明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者干预前后生活的质量评分比较

表1 两组患者干预前后生活的质量评分比较

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别 例数（n） 干预前 干预后实验组 41 60.23±3.20 51.21±2.21⋆对照组 41 61.10±2.31 58.94±3.25

2.2 两组患者对其护理满意度的比较。实验组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者对其护理满意度的比较[n（%）]

3 结论

慢性阻塞性肺疾病是老年人常见的一种呼吸系统疾病[3]，由于目前没有有效的治疗手段，所以一旦患病，就得终生用药。并且病发症的发复发作和加重，折磨着患者精神和躯体，大大降低了患者的生活质量，很容易引起患者及家属的不安和焦虑。但慢性阻塞性肺疾病也不是那么快速得病或者说是有一个漫长的患病过程，假如患者生活方式一直不规律且不健康（比如长期吸烟等），那疾病的发生率将大大增加。所以只要患者能够改掉不良作息习惯，增强治疗的信心，积极采纳有益健康的行为方式，将可减少其发病率。

对应式交谈策略通过教育与管理可以提高患者及其家属对慢性阻塞性肺疾病的认识，及自身处理疾病的一些能力，使患者及其家属更好地配合管理，减少症状的发作及加重，稳定病情，提高患者的生活质量[4-6]。本研究显示，对应式交谈策略在老年慢性阻塞性肺疾病的干预中可显著提高患者的生活质量，提高患者的满意度[7-8]。

综上所述，对应式交谈策略能够有效改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床症状，提高生活质量，及提高患者及其家属对其护理的满意度，值得在临床推广运用。