臂丛神经损伤患者通过电针和康复训练联合治疗对上肢功能恢复的影响

杜巍巍

（呼伦贝尔市中蒙医院 针灸推拿科，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

0 引言

周围神经系统是中枢神经与身体各系统的联络器官，周围神经损伤是因损伤或缺血而引起神经传导功能障碍，最终造成感觉运动、自主神经障碍的疾病，臂丛神经损伤其中较为严重的一种疾病，病情复杂，治疗难度大，多数是由车祸、意外事故、运动牵拉等原因造成。近年来随着交通事业的发展，臂丛神经受损发生率逐渐增加，损伤患者身体健康，严重时丧失上肢功能，造成残疾。临床多采用神经松懈术、神经吻合术等方式给予患者治疗，可改善患者神经功能，但术后未能进行规范化治疗，对功能恢复极为不利[1]。基于此，本文就2017 年8 月至2018 年8 月我院收治的72 例臂丛神经损伤展开研究，探究电针和康复训练的临床疗效及应用价值，现做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽选2017 年8 月至2018 年8 月，于我院就诊的臂丛神经损伤患者72 例，以“入院顺序”为原则分组，分为两组常规组（36 例）、研究组（36 例）。常规组男女比例20:16，年龄16-48 岁，平均（30.21±4.26）岁；致伤原因：意外坠落12 例、交通事故18 例，其他原因6 例。研究组男女比例22:14，年龄17-46 岁，平均（30.36±4.28）岁；致伤原因：意外坠落14 例、交通事故19 例，其他原因3 例。经统计学对两组一般资料展开对比，差异小P＞0.05,可比性高。纳入标准：①与临床诊断标准相符，肌电图确诊臂丛神经损伤；②本次研究经医院伦理委员会批准；③患者自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①心肝肾功能严重不全者；②内分泌系统疾病者；③合并恶性肿瘤患者；④合并骨折及软组织损伤者；⑤类风湿关节炎等全身系统性疾病。

1.2 方法。常规组采用常规康复治疗，包含肌肉电刺激、中频电疗、功能性训练等：①结合患者损伤神经及肌群损伤情况给予患者机电诱发治疗，选择机电神经肌肉电刺激仪，C5-T1 处放置正极、负极放置于神经肌肉处，以患者耐受度为准，一个疗程10 d，一个疗程休息2 d。②中频电疗，将治疗仪放于患者肌肉相关部位，以患者耐受度为度[2]。③功能性锻炼，对患者神经损伤情况进行综合评估，以关节松动法对患者上肢各关节、肩颈部给予松懈，从而减轻患者疼痛。同时在治疗过程中，患者配合进行上肢关节主被动运动、肌力及肌张力控制训练等，根据患者耐受度逐渐增加运动量及强度。④由治疗师帮助患者完成神经损伤区域活动，对日常生活及作业进行模拟。如协助患者进行推皮球、磨砂板、上肢抬举等活动。感觉功能运动，以冷热刺激、感触觉强化训练等改善患者温、触、痛觉，每日3 次，持续15 min[3]。⑤心理疏导及生活指导，指导患者进行患肢日常生活能力锻炼，改善不良生活习惯，患侧肢体避免长时间受压，定期颈背部活动，注意休息及睡眠，帮助患者改善不良心理情绪，树立疾病治疗信心，提升依从性。研究组在以上基础上联合电针治疗，结合患者受损精神及经脉循行相近原则取穴，肩髃、臂臑、尺泽、手三里、外关、外劳宫等，使用0.25×40 mm 毫针行针刺，连接电针仪，给予疏密波，设置输出频率5HZ，强度以患者肌肉颤动为度（轻微颤动），治疗30 min，一周5 次[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 采用Fugl-meyer（FMA）评分法从上肢反射活动、分离运动、肩肘腕手协调性与速度、正常反射活动等方面对两组患者的患侧上肢运动功能进行评价，0-2 分评分标准（0分无法运动、2 分充分完成运动）。采用Barthel 指数对两组患者的生活能力进行评价，总分为100 分，分数与患者生活能力成正比。

1.3.2 采用臂丛损伤功能评定表对两组的臂丛综合功能恢复情况进行评价，包含关节活动、肩肘腕手肌力、感觉功能等。

1.4 统计学分析。以观察指标进行数据统计，分别使用均数和例（n）、百分率（%）录入计量资料和计数资料，将所得数据录入SPSS 24.0 软件中进行T 值和χ 2 检验，以P＜0.05 为参照标准判定统计值有统计学差异。

2 结果

2.1 FMA、Barthel 评分评价。治疗1.5 个月后，两组FMA、Barthel 评分较治疗前明显改善，且研究组改善程度比常规组更显著，P＜0.05，见表1。

2.2 臂丛功能评分评价。治疗前两组臂丛功能评分处于同一水平，治疗后研究组臂丛功能评分比常规组更高，P＜0.05，见表2。

表1 比较FMA、Barthel 评分，分）

表1 比较FMA、Barthel 评分，分）

组别FMA 评分 Barthel 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组（n=36） 8.62±0.34 17.37±1.12 39.41±8.92 50.61±5.04研究组（n=36） 8.68±0.79 25.31±1.04 39.39±8.72 68.62±6.69 T 0.4185 31.1698 0.0096 12.9011 P 0.6768 0.0000 0.9924 0.0000

表2 臂丛功能评分对比

表2 臂丛功能评分对比

组别 治疗前 治疗后常规组（n=36） 7.32±2.37 8.02±3.34研究组（n=36） 7.35±5.54 9.56±3.06 T 0.0297 2.0398 P 0.9763 0.0451

3 讨论

从中医学角度来讲，臂丛神经损伤属于“瘘症”范畴，多数是由外伤、劳损而引起，造成气血阻滞、筋脉失养，最终肌肉松弛无力，无法正常运动，严重时甚至出现肌肉萎缩及瘫痪。康复治疗是常规治疗手段之一，电针是治疗臂丛神经损伤的重要方法，可延缓肌肉萎缩，促进神经再生，改善神经传导功能[5]。

肩髃、臂臑、尺泽、手三里、外关、外劳宫等穴位进行电针治疗，可发挥活血通络、趋于复新的功效，同时改善神经功能，强化肌力。电针治疗是以中医经脉为基础，采用针刺穴位的治疗手段刺激经络经气，从而有效缓解患者症状，电针治疗一方面可以对组织黏连给予缓解，从而改善精神营养状态，促进气血运行，消肿止痛，另一方面改善机体经气，起到脉络脏腑平衡作用，及时对精神损伤给予修复，起到化瘀止痛的作用。电针治疗配合康复训练疗法，可发挥最大协同作用，运动疗法对神经损伤的快速修复极为有利，同时配合作业疗法、感觉功能锻炼等方式，改善肩部关节肌力、增强患肢韧带弹性，调节关节功能，既可以有效预防肌肉失用性萎缩，同时改善神经感觉，实现良好的疾病治疗效果[6-7]。本次研究结果表明：治疗1.5 个月后，两组FMA、Barthel评分较治疗前明显改善，且研究组改善程度比常规组更显著，P＜0.05；治疗后研究组臂丛功能评分比常规组更高，P＜0.05。由此可见，臂丛神经损伤患者采用康复训练联合电针治疗，对臂丛功能的恢复极为有效，同时改善患者肢体功能及生活能力，从而提升生活质量。

综上所述，臂丛神经损伤患者实施电针、康复训练联合治疗，可促进患者神经修复，改善上肢功能，临床应用价值高。