电刺激治疗联合等速肌力训练在全髋关节置换术患者阶段化康复护理中的应用

胡玲玲 姜会枝 李小华

股骨头坏死是指因股骨头局部血运不良而引起的骨细胞缺血性坏死或股骨头塌陷，可分为骨组织自身病变，股骨折复位不良愈合两类，且患者多伴有疼痛、功能障碍、关节炎症等症状[1]。髋关节置换术是临床治疗频临塌陷且伴有功能障碍的股骨头坏死的主要方法，手术患者中股骨头坏死占5%～10%，且高达70%的患者系双侧髋关节[2]，能实现对坏死关节的替换，改善关节功能，但因手术属于侵入性操作，且术后需长时间卧床休息，易诱发深静脉血栓，严重影响功能恢复[3]。本研究在股骨头坏死全髋关节置换术患者阶段化康复护理中应用电刺激治疗联合等速肌力训练，探究其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年6月我院收治的行全髋关节置换术的股骨头坏死患者80例。纳入标准：通过X线片、MRI检查确诊，且与股骨头坏死临床诊断标准相符；因髋部外伤而引起的股骨头坏死；符合全髋关节置换术适应证，且确定行手术治疗；股骨头出现囊性病变，且骨质密度不均；意识清醒、认知沟通正常；签署知情同意书。排除标准：伴有其他骨科疾病；术前半年内曾行其他骨科手术；合并脏器功能异常或恶性肿瘤等疾病行动能力完全丧失，或伴有认知、沟通障碍。随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男性32例，女性8例，平均年龄(47.02±10.32)岁；病程(15.2±2.4)个月；病变状况：单侧病变34例，双侧病变6例。观察组男性31例，女性9例,平均年龄(47.50±10.40)岁；病程(15.7±2.4)个月；病变状况：单侧病变35例，双侧病变5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取阶段化康复护理，即根据各阶段需求确定相应护理措施，包括深呼吸叩背排痰、被动踝泵运动、脚趾背屈运动、股四头肌等长收缩运动、下肢内外旋阻抗运动、收臀收背训练、髋外展训练、步行训练等。观察组在对照组的基础上加以电刺激治疗联合等速肌力训练。

1.2.1神经肌肉电刺激 选用GEKO神经肌肉刺激器实施神经肌肉电刺激治疗，刺激频率为20～50Hz，脉冲宽度为200～400us，共7个档次，选腓骨头处，基于灰色研磨片对腓骨头与电极接触处皮肤进行擦拭，约30s，以祛除皮肤角质，采用医用酒精棉片实施消毒；去除保护塑料膜，引导患者伸直患肢，装置标准线对准腓骨头粘贴，并加以固定，启动仪器，初始档位为1档，逐渐增大至3或4档，每次20～30min，每天1次，并根据患者耐受度调整刺激强度[4]。

1.2.2经皮电刺激治疗 选用电刺激治疗仪，该仪器共6个通道，频率为2/100Hz疏密波，刺激电流为0～20mA。选取患者术侧风市穴、术侧足三里穴、双侧内关穴、双侧合谷穴，由高年资针灸医师确定、标记穴位，采用医用酒精擦拭穴位处皮肤，粘贴16cm2的电极片，开启仪器实施电刺激，根据患者耐受度调节刺激强度，分别于术后2h、4h、20h、48h实施刺激，每次20～30min[5]。

1.2.3等速肌力训练 术后第2周进行等速肌力训练，指导患者取坐位，后背部与训练椅背贴合，并固定躯干部位，先后基于60°/s、90°/s、120°/s 3种模式开展肌力训练，每种模式下练习10次最大收缩，模式切换间歇1～2min，30次收缩结束后休息3～5min，每次20～30min，每天1次，每周训练3～5d；同时，每周2～4次肌耐力训练，对应训练角速度为180°/s，10次大收缩为1组，组间间歇2～4min，每次训练3组[6]。

1.3 评价指标

(1)深静脉血栓发生率：统计术后1个月内深静脉血栓发生例数，计算发生率[7]。(2)功能恢复状况：干预1个月后，选用髋关节功能Harris评分实施评价，包括主诉疼痛(44分)、功能状况(47分)、活动度(5分)、畸形程度(4分)4个维度，总分100分，分值大小表示功能恢复好坏[8]。

1.4 统计学方法

选用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组深静脉血栓发生率的比较

观察组发生深静脉血栓1例，发生率为2.5%；对照组9例，发生率为22.5%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组术后1个月髋关节功能Harris评分的比较，表1

表1 两组术后1个月髋关节功能Harris评分的比较 (分，

3 讨论

股骨头坏死系股骨头塌陷变形，且出现结构性变化，进而引起关节功能障碍，而全髋关节置换术是临床治疗股骨头坏死的重要手段，能改善关节功能障碍，但因髋关节功能恢复进程缓慢，且易受各种因素影响，故需强化术后康复护理[9]。

本研究在股骨头坏死全髋关节置换术患者中应用电刺激治疗联合等速肌力训练，对手术患者实施神经肌肉电刺激、经皮穴位电刺激，并结合术后状况确定等速肌力训练计划，以促进肌力恢复，改善功能状况，防控术后深静脉血栓发生。结果显示，观察组深静脉血栓发生率显著低于对照组(P<0.05)。神经肌肉电刺激能实现对下肢腓总神经的有效作用，促进腿部肌群实现规律性收缩，从而产生节奏性背屈活动，使下肢血管得以扩张，深浅静脉系统中血液得以排出，能显著增大静脉血流速度、缓解静脉淤滞，有助于预防术后深静脉血栓发生[10，11]；观察组术后1个月髋关节功能Harris评分显著高于对照组(P<0.001)。经皮穴位电刺激采用高频、低频交替刺激，能促进脑脊液中的脑啡肽、强啡肽释放，可显著降低兴奋性神经递质的表达水平，有助于缓解术后早期疼痛[12]；股骨头坏死髋关节置换术患者主动收缩力量显著下降，且肌肉代谢受到影响，等速肌力训练能改善快慢纤维比例，促进主动收缩力量恢复；同时，等速肌力训练中运动速度恒定，运动阻力与肢体肌肉实际力量匹配度偏大，能保证康复训练有效性及安全性，有助于改善术后功能状况、增大活动度[13]。

综上所述，电刺激治疗联合等速肌力训练在股骨头坏死全髋关节置换术患者阶段化康复护理中的应用，能有效防控术后深静脉血栓发生，促进功能恢复。