白血病患儿照护者希望水平与心理弹性及家庭功能的相关性分析

赵 方

白血病作为一种好发于15岁以下儿童的造血干细胞恶性克隆性疾病，正规化疗及积极有效的并发症防控能显著提高患儿存活率，且预后较好[1,2]；但儿童具有年龄偏小、心智发育不成熟、认知能力有限、自护能力欠缺等特征，因此在漫长治疗和生活期间往往需要相关照护者来保证其心理关爱、身体照护、药物服用和行动协助及相应临床决策等行为[3，4]。所以照护者在白血病患儿治疗及生活期间充担着关键角色，常面临着复杂多样的问题，其照护成败及照护质量直接关系到白血病患儿治疗效果及生活质量等。但目前涉及白血病患儿照护者希望水平的分析，尤其与心理弹性及家庭功能相关性研究较少，不利于减轻照护者精神心理负荷，致照护能力下降[5]。本研究探讨白血病患儿照护者不同希望水平等级，旨在明确其心理弹性、家庭功能定位及其相关性，以便为提高治疗效果、改善生活质量等提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年2月～2019年1月我科白血病患儿照护者185例作为研究对象。纳入标准：(1)承担主要照护责任的患儿家属(若存在多位照护者，以照护时间最长者为研究对象)：每日照护时间>8h且每周>5天。(2)照护者具有一定理解力、沟通力和执行力。(3)家属同意，自愿参加。排除标准：(1)照护者存在精神分裂症、抑郁、焦虑等精神心理问题。(2)合并慢性疾病、恶性肿瘤和器质性病变。(3)研究中途自行退出或个体、家庭发生变故。本研究获医院伦理委员会批准，符合医学伦理要求。

1.2 方法

观察185例白血病患儿照护者相关资料，评定照护者希望水平等级、心理弹性状态、家庭功能，明确希望水平与心理弹性、家庭功能相关性。

1.3 评定标准

1.3.1采用希望水平量表[6]进行评价,该量表含对现实与未来积极态度、采取积极行为、与他人保持亲密关系3个维度，共12个条目。每个条目采用Likert 1～4级评分法，总分12～48分，其中低等水平12～23分、中等水平24～35分、高等水平36～48分。

1.3.2采用心理弹性量表[7]进行评价，该量表含坚韧、自强和乐观3个维度，共25个条目。采用Likert 0～4级评分法，0表示从不，4表示几乎总是，总分0～100分。低水平0～56分，中等水平57～70分，高水平71～100分。

1.3.3采用家庭功能评估量表[8]进行评价，该量表含家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个条目，采用Likert 0～2级评分法，0表示几乎很少，2表示总是这样，总分0～10分。良好7～10分，中度障碍4～6分，严重障碍0～3分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；重复测量数据采用方差分析法；相关性采用Pearson检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 白血病患儿照护者希望水平、心理弹性、家庭功能分布

希望水平低等14例(7.57%)，中等66例(35.67%)，高等105例(56.76%)；心理弹性低等21例(11.35%)，中等65例(35.14%)，高等99例(53.51%)；家庭功能良好100例(54.05%)，中度障碍62例(33.51%)，严重障碍23例(12.43%)。

2.2 白血病患儿照护者希望水平等级与心理弹性状态分布 ，表1

表1 白血病患儿照护者希望水平等级与心理弹性状态分布 n(%)

2.3 白血病患儿照护者希望水平等级与家庭功能状态分布，表2

表2 白血病患儿照护者希望水平等级与家庭功能状态分布 n(%)

2.4 白血病患儿照护者希望水平等级与心理弹性、家庭功能状态相关性分析，表3

表3 白血病患儿照护者希望水平等级与心理弹性、家庭功能状态相关性分析

3 讨论

本研究结果显示，本院白血病患儿照护者希望水平低等构成比仅为7.57%，明显低于高等构成比及相关文献报道[9]，与医院良好的医护水平及对照护者精神心理状态的关注、关怀等因素有关，符合当前“生物-心理-社会”医学模式理念。进一步分析希望水平与心理弹性等级和家庭功能状态相关性，结果显示，随着白血病患儿照护者希望水平的不断提升，其心理弹性会相应随之升高且家庭功能呈现良好状态；希望水平较低者，心理弹性及家庭功能定位也处于较低水平，表明白血病患儿照护者希望水平可能与其心理弹性、家庭功能存在一定关联性，由此为研究的深入奠定了基础。本研究Pearson相关性检验分析结果显示,白血病患儿照护者希望水平与其心理弹性、家庭功能呈显著正相关关系，即随着照护者希望水平的升高，其心理弹性和家庭功能也相应提升，进而最终有助于实现提高患儿治疗效果和生活质量的目标。其原因：(1)心理弹性是人们面临压力事件或应激事件时，通过调整个体适应性行为而激发自身更高水准的适应能力，从而促使身心恢复平稳而显出的高弹状态，所以心理弹性水平与不良事件对个体产生的负面影响作用及其大小密切相关[10，11]，极大影响患儿生活质量优劣。家庭是社会最基本的组成单位，其功能是家庭成员扮演各自角色、完成各自任务而维持整个家庭延续，且使家庭成员成长所发挥的心理、身体、社会发展功效；同时，也是对患者及其照护者支持状况的直接反映。(2)白血病患儿照护者是患儿至亲之人，常面临着白血病治疗费用、精力等因素影响，一旦影响作用超过自身能力调节范围，压力即会形成而能诱发机体非特异性反应，如精神心理健康水平下降[12]。“希望”作为一种重塑内在自信心、追求美好状态或事物、提升自我或从困境中释放感觉的动态内在力量与源泉及主观体验，覆盖了心理、生理和社会等多个层面，具有树立积极正向信念、价值观、超越现状等作用，因此希望水平高低与精神心理发展和健康状况密切相关，影响照护者的情感、幸福感、照护目标性思维、行为及完成质量；同时,希望水平也是照护者在危机或困难时刻重要应对来源。通过提升希望水平改善患儿照护者精神心理健康，达到提高照护者心理弹性的作用，从而使其保持乐观的生活态度和积极的应对策略而能成功适应当前生活状态、避免消极和绝望产生，进而维持照护者正常家庭功能且使其得以持续，最终保证患儿治疗效果和生活质量。

综上所述，白血病患儿照护者希望水平与其心理弹性、家庭功能密切相关，因此提高照护者希望水平对增进其心理弹性、维持良好的家庭功能,确保患儿治疗效果、生活质量等具有一定指导性意义。