卵巢癌患者可修饰性心理困扰影响因素及其与生存质量的相关性分析

曾 辉

卵巢癌作为女性三大恶性肿瘤之一，具有发病率高、起病隐匿、缺乏典型症状等特点，一旦确诊往往处于晚期阶段，成为导致女性死亡的高危疾病[1，2]。研究显示,早期诊断、早期采用手术和放化疗等手段，虽能有效控制癌症进展，但治疗所带来的不良反应及癌症本身对机体的创伤等事件均加重了患者心理困扰和生理折磨，导致其生存质量处于低水平状态，进而形成恶性循环，不利于疾病治疗、康复等[3,4]。近年来随着医学水平进步，人们对卵巢癌发生发展的认识日益全面，发现心理困扰通过作用于自主神经下丘脑-垂体-肾上腺轴和免疫系统而能与卵巢癌发生发展及治疗效果等结局产生一定关联性，所以心理困扰在卵巢癌发生发展中地位日益突显[5]。特别是目前人们对事物的认识模式已从一元论转变为多元论，致“心理-生理-社会”模式代替既往单一的生物医学模式成为主流[6]。加强卵巢癌患者心理困扰影响因素研究，是遏制肿瘤进展、改善生存质量的重要手段。本研究通过分析卵巢癌患者可修饰性心理困扰影响因素及其与生存质量相关性，旨在提高患者心理适应状态、改善生存质量等。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2017年9月～2019年3月我院收治的卵巢癌患者262例。纳入标准：(1)符合《妇产科诊断病理学》[7]卵巢癌诊断标准且经病理学等诊断明确。(2)理解力、沟通力和执行力尚可。(3)卡氏评分(KPS)≥60分。(4)经患者同意、自愿参加。排除标准：(1)精神疾病家族史，既往存在认知障碍和抑郁、焦虑、恐惧等精神心理疾患。(2)合并其他组织来源的恶性肿瘤和严重疾病以及影响生存质量相关性疾病。(3)存活期不足6个月。本研究获医院伦理委员会批准，符合医学伦理要求。

1.2 方法

1.2.1观察方法 参考临床试验设计标准，经中文数据库查询“关键词”且与专家、医护人员咨询沟通，设计《卵巢癌患者可修饰性心理困扰影响因素观察表》；内容包括患者年龄、性别、文化程度、社会支持度、治疗手段等资料和可修饰性心理困扰率、困扰程度及其影响因素、生存质量。

1.2.2质控方法 查阅相关文献资料，选取与研究内容相关的条目，确定观察表内容；咨询专家及临床医护人员有关建议，修改、完善观察表，确保观察表内容尽可能全面和可行。并组织观察人员集中培训，培训结束后采取“一对一”模拟调查，确保所有参与人员按正确观察方法指导患者完成表格内容填写、准确提取有关数据。数据提取后，录入SPSS数据库且再次核对数据。

1.3 评价标准

1.3.1可修饰性心理困扰评定 参考美国《心理困扰管理量表(DM)》[8]，根据困扰温度计(DT)，采用视觉模拟评分法测量，即用铅笔在白纸上划出一长10cm的直线，其中0表示无困扰、10表示极度困扰；嘱患者根据主观困扰度，于直线上标记出相应刻度，记录数据。其中以4为临界点，≤4为低状态心理困扰、5～6为中等状态心理困扰、≥7为高状态心理困扰。

1.3.2生存质量 参考《慢性病患者生命质量测评与应用》[9]，包括生理功能、心理功能、社会功能和健康认知自我能力4个维度，共25个条目，采用Likert 5级评分法，分值越低表明生存质量越好。生存质量良好：<62.50分；生存质量不佳：≥62.50分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 262例卵巢癌患者可修饰性心理困扰和生存质量构成比，表1

表1 262例卵巢癌患者可修饰性心理困扰和生存质量构成比

2.2 可修饰性心理困扰影响单因素分析，表2

单因素分析结果显示，文化程度、独居、家庭月收入、肿瘤分期、社会支持度、疾病认知度、自我效能感、应对方式、生存质量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 可修饰性心理困扰影响单因素分析

续表2 可修饰性心理困扰影响单因素分析

2.3 卵巢癌患者可修饰性心理困扰影响因素Logistic回归分析，表3

将单因素比较中有统计学意义的因素作为自变量，以可修饰性心理困扰中高状态为因变量，证实社会支持度、疾病认知度、自我效能感、应对方式、生存质量是卵巢癌患者可修饰性心理困扰处于中高状态的风险因素(P<0.05)。

表3 卵巢癌患者可修饰性心理困扰影响因素Logistic回归分析

2.4 卵巢癌患者可修饰性心理困扰状态与生存质量相关性分析，表4

结果显示， 可修饰性心理困扰状态与生存质量互为负相关关系(P<0.05)。

表4 卵巢癌患者可修饰性心理困扰状态与生存质量相关性分析

3 讨论

“心理困扰”由美国国立综合癌症网络引入国内的一种“心理、社会和(或)精神层面的不愉快情感体验”概念，自2010年始被视为在癌症发生发展及干预过程中，除体温、呼吸、心率、血压、疼痛五项生命体征外的第六项体征[10]。可修饰性心理困扰是相对年龄、性别、疾病类型等不可改变性因素而言，能够通过一系列防控措施对可改变性因素进行修饰的心理困扰类型，也是弱化或消除心理困扰的关键[11]。

本研究结果显示，卵巢癌患者可修饰性心理困扰低状态构成比达48.09%、生存质量良好构成比45.04%，均高于有关文献报道率[12]。表明本研究卵巢癌患者心理困扰发生率较低、生存质量相对良好，利于提高患者疾病适应度、治疗依从性等，与本院对卵巢癌患者可修饰性心理困扰重视度等密切相关。本研究采用多因素Logistic回归分析，结果显示，社会支持度、疾病认知度、自我效能感、应对方式、生存质量是可修饰性改变影响因素。其原因：(1)社会支持度含有物质支持和精神支持，物质支持可使患者享有较高水准的医护及家庭照顾，有利于减轻经济负担对患者心理困扰；精神支持可满足患者心理健康需求、怡情易性，提高其心理弹性，正确面对各种压力和应激事件。(2)疾病认知度是患者对疾病发生发展及医护救治等知识的认识程度、眼界高低[13]。通过提高疾病认知度利于纠正患者错误信念，建立正确的生活态度，形成更加稳定健康的心理情绪等。(3)自我效能感是人们面对问题或生活应激事件时，对自身怀有成功执行特定行为能力的心理自信，是个体对其自身行为能力的认知及衡量，也是自我的内在意识，决定患者思维方式和行为方式[14]。因此，自我效能与个体心理困扰相互影响，自我效能越高，心理困扰程度越低。(4)应对方式含有“面对”、“回避”、“屈服”三个层次，其中“面对”是一种积极、理性的心理态度，益于减轻心理困扰；而“回避”和“屈服”作为消极心理态度，易阻碍个体从逆境中恢复而加重心理困扰[15]。(5)生存质量作为“生物-心理-社会” 医学模式的重要组成部分，是一种评定目标人群生理、心理、情感功能状态的健康指标[16]。生存质量的高低反映了个体与人生目标、期望、关心事件相关生存状态的体验感，而体验感水平决定个体心理落差程度，心理落差越大，越易引起心理困扰。且相关性检验再次表明卵巢癌患者可修饰性心理困扰与生存质量互为负相关关系，即心理困扰程度越高，生存质量越低。而生存质量低下，又越易加重心理困扰程度。

综上所述，卵巢癌患者可修饰性心理困扰影响因素多样，而弱化或消除影响因素利于减轻心理困扰，有助于改善生存质量，生存质量的改善又可缓解可修饰性心理困扰，促进良性循环形成。