颈部血管疾病超声诊断探析

李红琼

在临床上，所谓颈部血管疾病超声诊断主要是进行颈动脉彩超检查，通过彩超可以检查出大部分颈部血管疾病，如果平时察觉到自己的颈部有不适的感觉，就可以做颈部血管彩超检查，确认是否患上颈部血管类疾病。颈动脉超声检查具有无创性、可重复性，并且操作也比较简单，根据检查结果可以辅助诊断多种颈部血管疾病。

頸部血管超声检查有什么作用？

颈部血管超声检查的作用主要体现在以下几个方面，其一是可以及早发现颈部血管疾病，从而及早进行干预，这样可以取得最佳的治疗效果;其二是可以为医生制定临床治疗方案提供有效的参考，可以是治疗方案更有针对性;其三是如果在检查过程中发现有脑血管疾病，可以找出引发脑血管疾病的病因;其四是检查过程中无创伤，方便医生进行随访以及观察疗效。颈部血管超声检查适用于颈动脉瘤、椎动脉闭塞以及颈动脉粥样硬化等多种颈部血管疾病。

颈部血管超声检查的方法

进行颈部血管超声检查时首先让被检查者保持仰卧的体位，将头部转向检查的对侧，充分裸露出被检查的位置。检查时采用的的探头频率应当保持在7～12MHz之间，从被检查者的颈根部探测，先探测颈总动脉近心端，然后将探头沿着血管向头侧开始移动，依次纵切扫描颈总动脉，跨过分叉处分别探测颈内以及颈外动脉，探头逐步向外移动，扫描椎动脉颈段，再横切进行连续移动扫查。检查过程中主要观察动脉的走行、血管壁变化、血管内膜，血管腔内有没有斑块、狭窄、闭塞等异常形态的情况，特别是颈总动脉的分叉处和颈内动脉起始段。测量的指标只要包括各个动脉内径、血流的速度以及中内膜的厚度等等。

颈部血管超声检查都观察那些内容？

颈部血管超声检查主要观察以下三方面的内容：

其一，二维

主要观察血管内膜、异常形态（比如斑块、狭窄、闭塞等）、内膜和中膜的厚度（IMT）以及测量斑块的大小，分析其性质。

其二，彩色多普勒

这主要观察被检查者的血流方向、有无充盈和缺损、血流中断或者倒流、狭窄、性质（层流、涡流以及湍流）。

其三，频谱多普勒

这主要观察血流流速形态，同时测量血流参数。

颈部血管超声检查中常用血流参数有哪些？

其一，收缩期峰值流速（Vs）

收缩期峰值流速正常值大于60.1±13.4cm/s;狭窄低于50%时没有明显的变化，当狭窄高于50%时会收缩期峰值流速会明显增高，但远端会明显降低。若出现管腔阻塞的情况时没有血流信号;若一侧发生阻塞，则对侧的代偿性会增高。

其二，舒张末期流速（Vd）

舒张末期流速正常值大于23.4±5.3cm/s;当狭窄对于50%时没有明显的变化，若狭窄低于60%，舒张末期流速一般低于40cm/s;若狭窄大于60%，舒张末期流速一般高于40cm/s;若狭窄超过90%，舒张末期流速一般在100cm/s以上;若发生管腔阻塞时，没有血流信号。

其三，阻力指数（RI）

正常情况下阻力指数在0.5～0.75，并且颈外动脉的阻力指数大于颈总动脉大于颈内动脉;如果阻力指数高于0.75，则表明外周的阻力增加，若阻力指数小于0.5，则表明降低。

其四，颈内动脉与颈总动脉峰值比（VICA/VCCA）

颈内动脉与颈总动脉峰值比主要是用来判断管腔的狭窄程度，如果管腔正常，则颈内动脉与颈总动脉峰值比在0.8以下;如果管腔狭窄程度为50%，则颈内动脉与颈总动脉峰值比在1.5～1.8之间;如果管腔狭窄程度在60%～79%之间，则颈内动脉与颈总动脉峰值比在1.8以上;如果管腔狭窄程度在80%～99%之间，则颈内动脉与颈总动脉峰值比在3.7以上。

其五，血管内膜、中膜的厚度（IMT）

正常情况下，颈内动脉与颈总动脉峰值在1mm以下，而分叉处的一般在1mm以上，通过这项参数值可以判断血管内膜是否发生病变，可以对血管的内皮功能进行评估。

颈部血管超声检查的应用和评价

其一，椎动脉

在判断椎动脉是否存在供血不足的情况时，血流量的大小为主要的参考指标，当椎动脉一侧的血流参数明显降低，而另一侧明显升高时，这说明对侧已代偿。同时在评估过程中还要重视血流峰值以及流速曲线有没有异常情况。需要注意的是，椎动脉的起始段一般显示率仅有85%左右，可能会导致此处的病变被忽略，因此，对于这部分要多加注意;椎动脉穿行在横突孔内部的部分难以进行观测;椎动脉的第三颈椎之上的部分显示比较困难，以上几项可能会对临床诊断造成影响，需要格外注意。

其二，颈动脉

当血管内径狭窄超过50%时，需要用多普勒血流参数来评估血管的狭窄程度，尤其是出现局限性流速改变的情况时，多普勒血流参数有重要的意义。如果出现全程性流速变化的情况，此时需要考虑被检查者是否有全身性疾病，比如甲亢、心功能不全、高血压等等。

其三，血管内皮功能

血管内皮当中的内皮细胞，其不但是感应细胞，同时也是效应细胞，如果缩血管和舒血管物质出现失衡的情况，就会导致血管内皮功能受到影响，可能会形成动脉粥样硬化。因此，在分析检查结果时要根据血管内膜、中膜的厚度评估血管内皮功能。