非扩髓髓内钉技术在高龄股骨颈股折患者中的应用分析

徐鹏程 邓伟

[Abstract] Objective： To study the application and analysis of non-reamed intramedullary nail in the treatment of femoral neck fracture in the elderly. Methods： From October 2018 to October 2019，110 patients with femoral neck fracture with femoral neck were selected as the study object， and the random digital method was applied to the control group and the observation group in 55 cases. The treatment effect of the two groups was observed by using the non-reamed intramedullary nail technique in the control group.Results： from the point of view of the effective rate of treatment in the two groups， the incidence of complications in the observation group was significantly higher than that in the control group （76.4%， P < 0.05）， and the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （21.8%， P < 0.05）， and the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）， and the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）.Conclusion： the use of non-reamed intramedullary nailing in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture can help the rehabilitation of the patients and is worth popularizing and applying widely.

【关键词】非扩髓髓内钉技术;股骨颈股折;治疗效果

股骨颈骨骨折会对老年人的生存质量造成严重的疾患，具有较高的发病率，患者的病程相对较长，恢复比较慢，容易对老年人的身心健康造成极大的危害。近年来，国家重点公立医院的外科手术麻醉用药具有较高的增长率，国内外医学研究机构主要是针对高龄患者，对于非扩髓髓内钉技术有深入的研究[1]。因此，我院对部分高龄股骨颈股折患者采取非扩髓髓内钉技术展开治疗观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象：110例高龄股骨颈股折患者;选取时间：2018年10月—2019年10月;分组方法：随机数字表法;组别：对照组，观察组。病例详情：对照组共55例，男女之比为35：20;年龄60～78岁，平均（68.34±5.74）岁;观察组共55例，男女之比为34：21;年龄60～77岁，平均（68.44±5.70）岁。经对比，两组基线资料无较大差异（P>0.05），可展开对比。

纳入标准：患者通过检查后全部确诊的确患有股骨颈股折情况，并同意通过手术方式展开治疗。

排除标准：患者没有患有其他精神方面的疾病和脑部疾病，或者麻药过敏。

1.2 方法

对照组患者选取扩髓髓內钉技术为患者实施手术治疗，主要如下：人工股骨头置换术的具体内容为：麻醉方法分为：全身麻醉、硬膜外麻醉，保持侧卧体位，切口的中心以大转子为主，然后从外侧进入路处，将患者的皮肤、皮下组织、筋膜依据顺序将其切开，将部分外旋肌群的止点切断，切开关节囊。若患者有关节囊肥厚或者是增生情况，需切除部分关节囊，运用股骨头取出器将股骨头取出，使用摆锯对股骨颈残端适当加以修正，预留1cm的股骨颈骨短距，对股骨上端进行扩髓，有效确保其松紧度，安装复位人工假体柄金属球，使得人体的关节处于稳定的状态。为全部患者均实施静脉麻醉，为各组患者均采用麻醉前药物。入室采用常规药物进行吸氧，将外周静脉全面开放。

观察组患者选择非扩髓髓内钉技术为患者实施手术治疗，主要如下：提前对患者做好X线射线检查，确定患者髓腔的最大直径，方便为选钉提供良好的参考。这就有必要为患者的骨折创伤部位实施严格的清理与消毒工作，将患者骨折导致的损伤以及难以活动的组织完全清除。叮咛患者选择仰卧体位，利用骨科手术牵引床为患者做好固定，随后运用C型臂透视设备对患者做好牵引，事先对患者的髓腔直径进行检查，然后插入髓内钉，随后使用加压锁或者是交锁展开固定即可。

对照组扩髓髓内钉技术在前期与观察组的技术一致，选择C型臂透视设备完成患者的牵引工作时，需使用髓内钉针对髓腔进行扩髓，初始扩髓在8mm，之后按照相应的顺序将其增加在0.5mm，一直达到最大直径方面的要求，然后再安装髓内钉。

1.3 观察指标

（1）本次研究的观察指标是两组患者的治疗效率和并发症状况。治疗有效率的等级划分为：显效、有效、无效三个。判定标准为：显效：患者经治疗后骨折症状全部消失，使用CT对患者进行检查并展开复位，患者在术后120天内基本痊愈，没有对生活质量造成影响。有效：患者经治疗后骨折症状得到明显的缓解，利用CT检查后已经复位或存在细小的移位，在术后的120天内显著恢复，对患者生活质量的影响相对较小。无效：患者经治疗后，骨折症状完全没有得到缓解，通过CT检查后患者的骨折存在明显的移位情况，术后120天内没有恢复，患者的生活质量大幅度下降。治疗有效率为显效人数与有效人数之和与总例数之比。（2）观察两组患者并发症的发生概率，主要观察的并发症指标有：关节脱位、大出血、休克。

1.4 统计学分析

在统计学软件SPSS21.0系统中录入110例高龄股骨颈股折患者研究数据，计量资料应用（x±s）表示，借助t、X2值进行检验对比，当P小于0.05时，便可判定组间存在较大差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗有效率

从两组患者的治疗有效率来看，观察组的94.5%相较大于对照组的76.4%明显较高（P<0.05），两组差异十分明显。见表1。

2.2 对比两组患者并发症的发生情况

观察两组患者并发症的发生情况，观察组5.5%的并发症发生率与对照组21.8%并发症的发生概率比较观察组明显更低（P<0.05），见表2。

3 讨论

高龄股骨颈股折患者股骨颈部比较细小，处在疏松骨质与致密骨质的交界处，负重量较大。由于老年人肝肾不足，筋骨比较衰弱，骨质相对来说比较疏松[2]。在直接外力和间接外力的作用下，平地滑倒就会造成骨折。青壮年、儿童发生股骨或者颈骨的比较少见，出现的骨折通常都是受到强大的暴力所致[3]。

开放性颈股骨折患者出现并发症的概率较高，容易出现感染、不愈合等病症，严重情况下有必要采取截肢手术[4]。钢板治疗开放性骨折，往往其固定不够牢靠。在安置钢板的过程中容易对骨周围的组织以及骨质造成严重的破坏，并对骨质的血供造成影响[5]。但是外固定的支架相对来说会将感染减少，但是，钉道路感染或者是畸形愈合的概率比较高，非扩髓髓内的钉子较少，容易对髓内的血供造成破坏，热损伤容易减少，可以有效减少感染与不愈合的发生概率[6]。

扩髓髓内钉技术是治疗成年股骨简单骨折的金标准，带锁的髓内钉可以对股骨的长度有效进行维持，确保股骨的恢复，还可以对旋转有效进行控制，不仅愈合率比较高，而且污染较低，且容易出现畸形[7]。股骨髓内钉在扩髓的同时同意产生巨大的副作用，当扩髓明显有所增加时骨骨髓腔内的压力以及碎屑容易导致静脉引起脂肪栓塞，患者的呼吸会比较困难，甚至走向死亡。在这种原因的影响下，扩髓股骨髓内钉在治疗股骨干骨折的过程中占据较大的优势[8]。特别是针对呼吸系统存在损伤的患者，预防呼吸系统的副作用就显得极为必要，可以有效促进非扩髓骨髓内钉的进展[9]。扩髓髓内钉技术是固定股骨干简单骨折的重要标志，扩髓出现骨不连的发生概率比较低，固定材料出现断裂的概率也比较小，手术期间出现并发症的概率也比较低。

非扩髓髓内钉技术则不一样，使用于多发伤的患者占据的优势比较大，可以减少因扩髓引起的并发症。在扩髓时髓腔压力明显上升，有可能诱发成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和脂肪栓塞综合征（FS）等严重并发症，尤其是多发性创伤的患者。Wenda等在研究中发现，扩髓时髓腔内物质不仅有骨髓还有每次扩髓产生的血液，在扩髓过程中进入循环内能诱发栓塞。而非扩髓的髓内压及髓腔内骨髓颗粒明显减少[10]。非扩髓法植入髓内钉术可以减少脂肪栓塞的风险，因此宜尽量不扩髓。笔者认为，新鲜骨折患者无须进行扩髓，小直径的髓内钉即可达到骨折愈合所需的足够稳定的固定，同时减少了由扩髓引致的骨内膜的血液供应破坏以及并发症。

目前在治疗股骨颈股折究竟是选择扩髓还是选擇不扩髓是临床上最大的争议。支持扩髓的研究认为：扩髓可以增加髓内钉与骨之间的接触面积，还可以扩大髓内钉对复杂骨折和骨干远、近端骨折的使用范围。通过扩髓则可以使用直径更大的内植物，这样就可以增加骨内植物之间界面的固定强度。另外，通过扩髓产生的碎骨片还可以起到自身植骨的作用。

支持不扩髓髓内钉的研究主要强调扩髓所带来的不利的生理影响，如：髓内脂肪可以带来脂肪栓塞，还可以表明扩髓对肺功能所产生的不利影响。另外，扩髓对髓内的血供会产生影响，不利于骨折的愈合。另外，扩髓过程中容易引起髓腔压力加速温度的升高，从而造成骨坏死的危险。目前广泛认可的观点是，若是单纯性骨折，首要选择扩髓。若患者的骨折部位较多，骨折比较严重，并伴随胸部方面的损伤时，可以选择非扩髓髓内钉。本研究中对观察组高龄股骨颈股折患者使用非扩髓髓内钉技术，效果明显比使用扩髓髓内钉技术的对照组要高，观察组患者不仅治疗总有效率明显比对照组高，而且出现并发症的概率相对也比较低（P<0.05），治疗效果十分显著。

综上所述，治疗高龄股骨颈股折，使用非扩髓髓内钉技术加以治疗，可以有效治疗总有效率，还可以减少并发症的出现，效果十分显著，临床值得大力推崇。

【参考文献】

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