金属烤瓷冠修复的临床医生与患者目视比色之间的差异研究

叶继东

(汝南县中医院口腔科，河南 汝南 463300)

金属烤瓷冠修是一种可恢复牙齿功能，同时恢复牙齿形态的技术，其采用的义齿修复体耐磨性较强、外观逼真、表面光滑、色泽稳定，可保证牙齿完整、美观，已广泛应用于牙齿美容修复之中[1]。临床上用于牙齿修复的修复体包括全瓷冠、金属烤瓷冠等，其中金属烤瓷冠修是目前常用的修复方式，以其较高的修复作用和美观效果受到大众的普遍认可。但是，目前其与患者自然牙的颜色对比问题仍未得到有效解决，故比色这一环节对金属烤瓷冠修复较为重要[2]。基于此，本研究比较临床医生和患者在金属烤瓷冠修复中所选比色板色样色度值、所选色样标号，旨在为提高金属烤瓷冠修复患者满意度提供参考经验。

1 资料与方法

1.1 入选标准

纳入标准：对侧同名牙为牙冠完整、不存在牙体病变且牙色属于普遍范围的活髓健康牙齿；余留前牙不存在前牙间隙及缺损、前牙四环素牙变色或釉质发育不全等颜色或形态异常，其牙色正常；医生、患者均通过色盲测试；签署知情同意书者。排除标准：不耐受金属烤瓷冠修复者；存在口腔炎症者；存在精神、沟通障碍者。

1.2 一般资料

选取我院修复科门诊2016年3月至2019年3月前牙镍铬金属烤瓷冠修复的50例患者50颗中切牙为研究对象。50例患者中男32例，女18例；年龄18～64岁，平均(32.45±7.26)岁。

1.3 方法

首先采用石膏灌注的方法根据患者的基牙完成金属烤瓷冠的印模和模型制作；其次将患者基牙与金属烤瓷冠的颜色进行比对；再制作金属烤瓷冠并进行试戴，根据情况调整烤瓷牙，确保合适后正式安装金属烤瓷冠，应用无酸水门汀粘连固定基牙和金属烤瓷冠。

1.4 评价指标

应用分光光度计(深圳市大伟兴科技有限公司，PR650-SpectraScan)及其测色软件，调整技术参数为400～750nm光谱范围，±2nm光谱精确度，8nm光谱宽带，<3.5nm/像素波长分辨率，最小测试区域直径：0.2英寸(5mm)(MS-75镜头)。采用非接触式测色法将医生与患者所选色样放置于黑色背景下进行测色，应用模拟D65标准照明体的人工光源，用照度计控制调整测色照度为2000 1×时进行；将其几何条件保持在45°/0°，即样品表面法线与观测方向间夹角≤10°，样品表面法线与照明光束间夹角为40°～50°；观察者与观测物体间距离保持在25cm左右；比色时间控制在10～60s，防止眼球发生比色疲劳；测色结果以CIE1976 LAB系统为准，以白板为空白对照测出L*、a*、b*，测试3次，每次进行2次曝光并取平均值。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 比色板色样色度值

医生与患者所选比色板色样b*值相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；医生所选比色板色样a*值高于患者，L*值高于患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 医生与患者所选比色板色样色度值对比

与患者比较，*P<0.05

2.2 色样标号

医生选用Vita比色板A系列色样的占64.00%，尤其A2、A3较多 ，而患者选色各系列较为平均，其中，医生与患者A3选色占比高于患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 医生与患者所选色样标号对比

与患者比较，*P<0.05

3 讨 论

近年来，临床口腔接诊的牙缺损修复患者越来越多，牙缺损不仅影响牙齿美观，而且影响患者咀嚼效率。金属烤瓷冠是一种可有效修复牙齿形态功能，且具有较强的耐磨性、抗折性的义齿修复[3]。目前，金属烤瓷冠技术已广泛运用于牙齿缺损与美容修复中，随着社会发展和生活方式的改变，人们对口腔修复体的耐用性、安全性、不良反应和牙齿美容等要求也逐渐增高，牙美容修复中的颜色匹配对具有精确性与客观性的评判标准的需要日趋紧迫。

牙齿修复体的配色与患者天然牙色协调一致是牙美容修复的关键，故将医患对修复牙齿的选色进行比较，有利于为患者选出更合适的牙齿色号，对牙损修复患者较为重要。目前临床常用于比色的方式包括仪器测试法与目测法[4-5]。本研究结果显示，医生在Vita比色板中选择的A系列色样占64.00%，其中A2、A3占比最多，患者则没有集中的趋势，相对更平均。结果提示，由于比色知识、技能、经验的差异以及照明条件、视觉疲劳等影响因素，医患对选色存在差异，但由于色觉本身主观差异、就诊心理等各种因素，导致选色方面存在差异。因此，在临床比色时，可通过医患协商，正确引导患者审美，消除越白越美的错误观念，使烤瓷冠修复有效融入口腔环境[6]。资料还表明，医生所选比色板色样a*值、L*值均高于患者(P<0.05)，表明在医生与患者所选比色板色样的色度值比较中，医生选择色样明度值较患者偏亮，红绿色品较患者偏红。分析其原因可能为当对侧同名天然牙的明度界于两个色样之间时，医生可能考虑到烤瓷冠修复完成后，将烤瓷冠明度由亮改暗比由暗改亮更加容易调整，医生根据其制作经验通常选择明度更大的色样，因此其选用色样的明度值偏亮[7-8]。

综上所述，金属烤瓷冠修复的临床医生与患者对修复同一颗牙的选色往往不同，其目视比色差异较大，且医生选色比患者相对更为准确；由于色觉本身主观差异、就诊心理等各种因素，在临床比色时，可采用医生与患者共同协商的方法，正确引导患者审美，消除越白越美的错误观念，使烤瓷冠修复可有效融入口腔环境，从而取得更好的效果。