盐酸氨溴索不同给药方式对新生儿肺炎的疗效分析

徐敏慧，蒋如霞，王 映，刘 霞

[眉山市妇幼保健院(四川大学华西第二医院眉山市妇女儿童医院)新生儿科，四川 眉山 620010]

新生儿因呼吸道发育尚未完全、免疫功能低下为肺炎的高发人群之一。新生儿肺炎主要以咳嗽、呼吸困难为表现，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等症状，对患儿的生命健康造成威胁[1-3]。因此，对于新生儿肺炎的治疗保持呼吸道通畅是关键，盐酸氨溴索为临床上常用的祛痰药，有良好的粘痰溶解及润滑呼吸道的作用，可促进肺表面活性物质、呼吸液的分泌及纤毛运动，常用于新生儿肺炎的治疗[4-5]。盐酸氨溴索的给药途径有口服给药、注射给药及雾化吸入等方式，目前已有多项研究对不同给药方式进行比较发现对新生儿肺炎的患者盐酸氨溴索雾化吸入可达到与注射给药相当的疗效，且雾化吸入对患儿创伤较小，家长接受程度更高，临床上盐酸氨溴索雾化吸入已得到广泛的应用[6]。目前国内常用的雾化方式有空气泵驱动雾化及氧气驱动雾化，对于雾化方式的选择目前尚无统一的标准，因此，本研究旨在通过比较盐酸氨溴索不同雾化方式对新生儿肺炎患者的疗效，以期为此类患者雾化方式的选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2019年3月在我院接受治疗的98例新生儿肺炎患儿进行研究。纳入标准：①符合新生儿肺炎的相关诊断；②患儿心率<160次/min，呼吸频率<60次/min，持续血氧饱和度≥95%；③患儿家属已获知情同意。排除标准：①呼吸道畸形的患儿；②免疫缺陷者；③肝肾功能异常者；④对治疗药物过敏者；⑤正常使用糖皮质激素类药物治疗者。采用随机数字表法将患儿分为两组，每组49例。对照组：男32例，女17例；日龄7～23d，平均(13.08±5.73)d；病程1～6d，平均(3.14±1.05)d；体质量2.3～4.8kg，平均(3.25±0.77)kg。观察组：男33例，女16例；日龄7～25d，平均(13.26±5.19)d；病程1～8d，平均(3.27±1.19)d；体质量2.3～4.7kg，平均(3.15±0.88)kg。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法

入院后两组患儿均进行常规抗感染、抗炎、维持酸碱内平衡、保持呼吸道通畅等对症治疗，同时进行常规体温测量，保暖及营养支持等。对照组在此基础上加以盐酸氨溴索注射液(由国药集团国瑞药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20113358，规格：2mL∶15mg)空气泵驱动雾化治疗，给予盐酸氨溴索注射液15mg以0.9%氯化钠注射液5mL稀释后采用百瑞(PARI)SINUS 028G型空气压缩泵连接百瑞(PARI)LC PLUS 型简易喷雾器进行雾化吸入。观察组则采取氧气驱动雾化的方式，以6L/min流速的医用氧连接雾化器进行雾化吸入治疗，氧浓度控制在50%～60%，给药剂量同对照组。两组吸入时间均为15～20min/次，2次/d，治疗周期均为7d。

1.3 评价指标

比较两组患儿临床疗效、炎症因子、血气分析指标及不良反应。①疗效评价标准。显效：患儿湿罗音、痰鸣音等肺炎症状基本消失，X线片检查结果显示肺部阴影消失；有效：患儿症状明显好转，X线检查结果显示肺部阴影面积缩小；无效：患儿症状未见改善甚至加重。②炎症因子。治疗前后抽取患者空腹外周静脉血4mL，在3000r/min转速下离心15min后采用酶联免疫吸附试验对C反应蛋白(CRP)、白细胞介素2(IL-2)及白细胞介素6(IL-6)进行检测。③血气分析指标。治疗前后采用雷度公司ABL70系列血气分析仪对患儿二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)指标进行检测。④不良反应。记录治疗期间两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料行t检验，重复测量数据行重复测量方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.92%，明显高于对照组的83.68%(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组炎症因子比较

治疗后两组患儿CRP及IL-6均明显下降，但观察组下降幅度更大；两组患儿IL-2均明显上升，但观察组升高幅度更大(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症因子比较

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 两组血气指标比较

治疗后两组患儿PaCO2水平均明显下降，但观察组下降幅度更大；两组患儿PaO2及PaO2/FiO2水平均明显升高，但观察组升高更明显(P<0.05)。结果见表3。

表3 两组血气指标比较

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.4 两组不良反应比较

对照组出现3例(6.12%)不良反应，其中恶心2例，皮疹1例；对照组出现2例(4.08%)其中1例呕吐，1例皮疹，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

新生儿肺炎为儿科常见疾病，该病发病率高与新生儿自身免疫系统尚未完善与呼吸道结构尚未发育完全有关[7-8]。盐酸氨溴索为临床常用的祛痰药，对于新生儿肺炎主要具有以下的药理作用[9-11]：①增强支气管纤毛运动促进粘稠的呼吸道分泌物排出，避免呼吸道被阻塞，改善肺通气及换气功能；②促进肺表面活性物质及气道液体的分泌，同时还可提高抗生素药物在气道中的浓度而起到抗炎作用；③抑制组织胺等过敏性物质的释放，缓解平滑肌收缩而止咳。

采用雾化吸入盐酸氨溴索用于治疗新生儿肺炎已被大部分学者所认可，目前已被广泛用于临床。过去常用的超声雾化，因该方式雾化颗粒大，吸入药物颗粒大部分沉积于口腔、上呼吸道，对下呼吸道疾病的治疗效果差而逐渐被淘汰[12]。目前国内对于新生儿肺炎患儿主要采用脉冲空气泵雾化吸入法、氧气驱动雾化吸入法为主，对于雾化方式的选择目前尚无统一的标准，有必要对两种雾化方式疗效进行比较[13]。本研究结果显示：观察组总有效率为95.92%，明显高于对照组的83.68%(P<0.05)。氧气驱动雾化吸入是利用高速氧气将药液雾化随呼吸道进入体内被吸收而发挥疗效，两种方法均可利用高速气流在管口产生负压使药物被高速气流撞击形成细小雾滴，经气道进入肺泡黏膜被吸收，经雾化后的药物散落于气体中，可使患儿气道保持湿润，有助于痰液的稀释与排除。氧气驱动雾化在雾化的同时还可达到为机体供氧的作用，增加氧合可有效提高患者PaO2等相关指标，使患者呼吸功能改善更明显，从而提高疗效[14]。新生儿肺炎患儿肺泡内存在大量炎性渗出物，使肺泡弥散面积下降而延长弥散时间，增大弥散距离、降低通透性导致换气功能下降而使PaO2等指标下降，同时引起CRP的炎症指标明显升高，因此，本研究选择血气指标及炎症因子指标进行观察，结果显示：治疗后两组患儿CRP及IL-6均明显下降，但观察组下降幅度更大；两组患儿IL-2均明显上升，但观察组升高幅度更大。两组患儿PaCO2水平均明显下降，但观察组下降幅度更大，两组患儿PaO2及PaO2/FiO2水平均明显升高，但观察组升高更明显(P均<0.05)。这可能是氧气驱动雾化给药，在给药的同时给予高流量氧疗，有助于患者支气管的扩张，可使气化药物表面携带更多的氧气，在发挥药效的同时，使患者血氧含量明显升高，从而提高PaO2及PaO2/FiO2水平，改善肺泡气体交换使体内CO2水平下降，进而减少过高的碳酸对机体的刺激，减少呼吸肌痉挛，使呼吸功能相关指标得到改善。同时体内氧含量的升高可有效消除氧自由基作用，减轻肺部损伤而缓解炎症反应，使CRP、IL-2等炎症因子水平明显下降[15]。

综上所述，盐酸氨溴索氧气驱动雾化较空气泵驱动雾化可明显提高新生儿肺炎疗效，缓解炎症反应，改善血气分析指标且不增加不良反应发生率。