探讨不同护理干预措施对预防新生儿鹅口疮的作用

英蕊

（吉林市儿童医院，吉林 吉林 132011）

0 引言

鹅口疮又称雪口病，是一种常见的婴儿口腔疾病。患儿口腔粘膜表面会形成白色的斑膜，此病由白色念珠菌感染引起的，因此又称为白念菌病，此真菌可在患儿口腔中发现，当患儿营养不良或免疫力低下便可能发病。母亲阴道有真菌感染，患儿可感染。该病的途径有以下几点：婴儿娩出时接触分泌物而感染；奶嘴、奶瓶消毒不彻底或者产妇乳头不干净；新生儿发生感染需使用抗生素治疗的疾病，抗生素会造成体内菌群失调而让霉菌趁虚而入。临床表现为口腔黏膜出现乳白色斑膜，类似奶块，无炎症，无痛，抹去白斑可看到红色创面，但是若治疗不及时，会蔓延到咽部、扁桃体甚至食管、支气管等，严重者会导致新生儿败血症。为了预防和控制新生儿鹅口疮，采取有效的护理方式就显得非常重要了[1]。本研究就综合性护理干预对预防新生儿鹅口疮的效果进行研究，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料。选取2014 年7 月至2019 年2 月在我院住院的64 例新生儿参与本次研究，将这些新生儿按照随机均分的方法分为观察组和对照组，各32 例。观察组中，男20 例、女12 例，年龄1-16 d，平均（7.5±1.2）d；对照组中，男24 例、女8 例，年龄2-16 d，平均（7.6±1.3）d，用分析软件对两组新生儿的一般资料进行分析，差异不具统计学意义，P＞0.05[2]。

1.2 方法。对照组采取常规护理，对新生儿生命体征进行监护，给予饮食指导；观察组给予综合性护理干预，保持病房环境温度湿度适宜，护理人员对新生儿的口腔每天用淡盐水擦拭，擦拭顺序为口腔颊部、牙龈、舌上、舌下、颚部及唇部，2 次/d，对新生儿使用一次性奶瓶，奶嘴也要进行消毒，每次用完后，用沸水煮30 min，每日将奶嘴高温干燥消毒30 min，1 次/d；叮嘱新生儿家属切记用布类物质擦洗口腔，对于人工喂养的，防止奶液过热，若烫伤新生儿口腔黏膜，可能也会导致感染，尽可能的控制安抚奶嘴的使用，勤观察新生儿口腔有无白色物质和其它异常情况。患儿家属、医护人员是细菌和病毒最主要的传播媒介，以上人员在接触新生儿前后，必须要洗手，防止交叉感染，近距离的接触新生儿，需佩戴口罩，还要保持病房环境干净、整洁，定时消毒。

1.3 观察指标。观察两组新生儿鹅口疮发生率；对比两组新生儿家属对于护理的满意度。

1.4 评价标准。采用本院自制的护理满意度调查量表调查两组新生儿家属对于护理的满意度，此量表中有以下四个内容，基础护理、针对性护理、操作技能以及服务态度，每项分值25 分，量表满分100 分，很满意为≥85 分；满意为60-84分，不满意为＜60 分；满意率＝（很满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析。采用统计学软件SPSS 22.0 来进行数据处理，计量资料主要用均数±标准差（）表示，用t 检验，计数资料率（%），用χ2检验，若P＜0.05，比较有统计学差异。

2 结果

2.1 两组新生儿家属对于护理的满意率对比。观察组新生儿家属对于护理的满意率优于对照组家属对于护理的满意率，观察组明显高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组护理满意率对比表[n（%）]

2.2 两组新生儿鹅口疮发生率对比。经护理后观察组明显低于对照组，P＜0.05，如表2 所示。

表2 两组鹅口疮发生率对比表[n（%）]

3 讨论

新生儿免疫力低下，口腔黏膜薄嫩，且口腔血管丰富。鹅口疮是由白色念珠菌感染所致的口腔疾病，念珠菌常存在于健康人口腔、上呼吸道、肠道以及阴道中，通常不致病，但是新生儿机体对细菌的防御功能较弱，若念珠菌大量侵入新生儿细胞，则可能会致病。患鹅口疮时，患儿常有口干、轻微疼痛感，有时会啼哭不安，甚至烦躁拒食，若治疗不及时，或者抵抗力比较低下的时候，病情会往下蔓延，如咽部、气管、食道等，使患儿出现吞咽困难、呛奶等现象[3]。

新生儿所需的全部营养物质，母乳中都含有，如脂肪、蛋白质、糖类、维生素以及矿物质等很多种物质，尤其是酶蛋白相关的免疫因子，不仅保证新生儿的营养供应 ，利于其吸收，还能增强新生儿免疫力，降低疾病的发生。新生儿本身免疫功能低下，是鹅口疮发生的常见的因素，所以说新生儿发生鹅口疮很大程度与其免疫功能不完善有关，母乳喂养可协助提高新生儿的免疫功能，对预防鹅口疮的发生，有很大作用。但是，对于重病监护室的新生儿，可将母乳挤到奶瓶中给新生儿喂养[4-5]。

正常人通过饮水、刷牙等可以达到减少和清除致病菌的目的，口腔往往不会出现多大问题，但是处于疾病状态时，机体的防御功能下降，口腔的细菌会大量繁殖，就会出现口腔疾病，患病的新生儿，机体本来抵抗力就下降，口腔还常处于封闭状态，不能自行清洁口腔[6]。为了预防鹅口疮，除了实施严格消毒和隔离制度外，还需对新生儿口腔进行清洁，具体方法是让护理人员用淡盐水每天对新生儿口腔进行擦拭，2 次/d，擦拭顺序为口腔颊部、牙龈、舌上、舌下、颚部及唇部，白色念珠菌是可接触性传播的细菌，医院人员密集，各种感染疾病患儿随时可将病原体排入医院环境中，成为细菌聚集的场所，有文献报道，细菌病毒喜欢潮湿、温暖、偏酸性的环境，而空气流动是调节温度、湿度的有效方式，因此，给病房通风、换气很重要。同时患儿家属和医护人员是最主要的传播媒介，在接触新生儿前后，必须要洗手。在奶瓶的选择上，尽量选择外观清洁透亮，易清洗，适合高压蒸汽灭菌和沸水消毒的奶瓶，因为如果奶瓶奶嘴的消毒方法不当，会在新生儿病房造成鹅口疮流行，会造成家属不满，给医院的声誉造成不良影响。所以说切断传染途径，可防止交叉感染。有时候新生儿哭闹，为了安抚其情绪，会使用安抚奶嘴，但是安抚奶嘴的消毒若不过关，也会导致细菌的传播，因此，尽量减少新生儿使用安抚奶嘴的频率，若使用，需进行严格的消毒。叮嘱家属不能用布制品对新生儿口腔擦拭，人工喂养的，奶液不能太热，新生儿对温度敏感度较高，口腔黏膜特别细嫩，血管也非常丰富，唾液腺发育不全，唾液分泌不足导致黏膜干燥易受损，而且患儿唇部皮肤细胞比较嫩，过热会破坏新生儿的口腔黏膜，可能会导致感染。每天要多观察新生儿口腔是否有乳白色的物质[7]。本研究结果显示，观察组新生儿母亲对于护理的满意率高于对照组，且鹅口疮的发生率低于对照组。

综上所述，综合性护理干预应用在对新生儿的护理中，可有效降低新生儿鹅口疮的感染率，效果显著，值得临床推广。