PICC 导管在肿瘤化疗患者中的应用与护理分析

王丽娟

（河北省秦皇岛市海港医院，河北 秦皇岛 066000）

0 引言

随着医疗水平的提升，经经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）因操作方便，可在直视下下管，不影响患者日常活动等优势，在临床中得到了广泛应用，特别是肿瘤化疗患者中[1]。PICC 导管置入虽然可避免反复置管给患者带来的痛苦，但是增加了静脉通路的使用时间，导致置管过程中的导管脱出、穿刺点感染等并发症发生风险大幅增大[2]。因此，我院为了有效提高PICC 导管在肿瘤化疗患者中应用质量，实施联合规范化护理，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院收治的肿瘤化疗患者68 例入组，入选时间为2018 年5 月至2019 年5 月，均为恶性肿瘤，置入PICC 导管，随机自愿原则下分组，每组各34 例，对照组中男性20 例，女性14 例，年龄23-69 岁，平均（45.28±6.19）岁，癌症类型：肺癌10 例，食管癌5 例，卵巢癌8 例，乳腺癌5 例，肺癌6 例；观察组中男性18 例，女性16 例，年龄24-71 岁，平均（47.59±5.67）岁，癌症类型：肺癌9 例，食管癌6 例，卵巢癌7 例，乳腺癌6 例，肺癌6 例；两组患者的资料比较未见明显统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组给予PICC 常规置管与常规护理，置管前向患者介绍PICC 相关知识与注意事项，告知正确自我护理方法，发放宣传手册，选择合适的静脉进行置管，按照置管要求进行PICC 导管置入操作，导管直管后24h 更换1 次敷料，然后每隔7d 更换1 次。观察组给予联合规范化护理，具体护理措施：①认知干预：通过交流沟通、观察法、访谈法等方式，了解患者对PICC 置管的认知程度，及时对患者的错误认知进行指出纠正，重建建立正确认知。每周举行1 次PICC 导管专题讲座，邀请患者与家属参加，每次30 min。②置管中护理：置管时严格按照无菌操作流程进行，操作过程中与患者保持交流，帮助患者分散注意力，减轻紧张感，保证置管操作顺利操作。③改变固定方式，穿刺后于固定皮肤处涂抹皮肤保护剂，应用无菌透明敷贴进行固定，于靠近延长管边缘处再用一条胶布进行横向固定，延长管用一条胶布折二次交叉法固定于敷贴上，敷贴边缘用第三条胶布进行横向固定，用胶布将延长管进行U 型固定，最后用绷带进行加压包扎，明确写清操作者姓名与日期。④置管后护理：督促患者置管后进行握拳、旋转等肢体活动，促进血液循环。每次输液后进行热敷，指导患者掌握PICC 导管的正确日常维护方法[3]。导管置入后24 h 要更换1 次敷料，然后每隔7 d 更换1 次，一旦导管回血或敷料弄湿等情况均需及时更换敷料。输液结束后要用10-20 mL 的0.9%氯化钠注射液冲洗导管，用2-3 mL 肝素盐水进行脉冲式封管。若患者注射高黏性物质，例如脂肪乳、白蛋白等，则需用10-20 mL 的0.9%氯化钠注射液行脉冲式冲管。⑤并发症护理：a.严格遵守无菌操作要求，密切观察穿刺点皮肤情况，一旦出现红肿、疼痛、分泌物等症状后，及时处理，定期更换敷料[4]。b.定期进行常规检查，一旦持续不明原因全身感染，应立即拔除导管，然后剪下导管尖端开展实验室细菌培养。c.科学选择导管型号，穿刺动作轻柔，减少穿刺对血管造成的机械性刺激，减轻血管内膜损伤，以预防静脉炎发生。d.出现静脉炎后，应抬高患肢、局部热湿敷，3 d 未见好转则需考虑拔管，停止对此部位输注液体。e.避免导管出现打折、弯曲等现象，保证PICC 导管通畅。

1.3 观察指标。观察两组PICC 导管置入后皮肤过敏、导管脱出或移位、静脉炎、渗出等不良事件发生情况，记录两组患者的置管时间；MUIS 量表对疾病不确定感评分，总分为125 分，分数越高提示患者的不良情绪越差，疾病不确定感越严重[5]。

1.4 统计学处理。选用SPSS 20.0 软件处理，计量资料：用t 值检验，描述用（）；计数资料：用值检验，描述用（%）；P＜0.05 时，存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组不良事件发生情况。与对照组相比，观察组的PICC 不良事件发生率明显更低，两组数据比较差异显著（P＜0.05），存在统计学意义，见表1。

表1 两组PICC 不良事件发生率比较（n，%）

2.2 两组置管时间与疾病不确定感评分。与对照组比较，观察组的置管时间明显延长，疾病不确定感评分降低，两组数据比较差异显著（P＜0.05），存在统计学意义，见表2。

表2 两组置管时间与疾病不确定感评分比较

表2 两组置管时间与疾病不确定感评分比较

分组 例数 置管时间（d） 疾病不确定感评分对照组 34 24.68±2.57 75.94±5.41观察组 34 28.46±2.29 62.46±4.29 t - 6.4031 11.3840 P - ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

化疗是现今恶性肿瘤患者常用治疗方式，建立良好的静脉通道，可减少因化疗药物造成的静脉炎，穿刺点感染、局部肿胀及外渗等并发症，促进患者化疗治疗方案的早日完成[6]。与外周留置针和CVC 效果相比，PICC 导管的留置时间长，可避免血胸、气胸、神经损伤等严重并发症的方式，可有效对静脉血管给予保护，有利于后续治疗的顺利开展。

本组研究结果显示，观察组的PICC 导管不良事件发生率明显低于对照组，观察组的置管时间明显长于对照组，观察组的疾病不确定感评分低于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05）；结果比较，恶性肿瘤患者置入PICC 导管时，开展联合规范化护理后，可有效预防皮肤过敏、导管脱出或移位、静脉炎、渗出等不良事件发生，延长置管时间，使患者的负性情绪有效消除，减少对疾病治疗的不确定感，提高患者治疗的积极性与配合度，以保证最终的治疗效果。

我院实施联合规范化护理中，置管前加强认知干预，通过系统化、个性化的指导可使患者对PICC 导管的错误认知得以纠正，树立正确认知；术中严格按照无菌操作标准置入PICC 导管，避免感染发生；PICC 导管应用无菌透明敷贴固定，应用胶布U 形固定法，可增加固定范围，由于双层粘贴功能，可避免导管移位或脱管事件发生率，降低感染风险。加强置管后护理，指导患者置管后科学锻炼患侧肢体，掌握PICC导管的正确日常维护方法，保证导管通畅；加强并发症护理，通过有效的护理，避免感染、静脉炎等并发症的方式，同时及时发现并发症并给予有效处理，可降低PICC 导管造成的损伤，以提高肿瘤患者PICC 导管置管治疗，延长置管时间。

综上所述，肿瘤患者化疗期间应用PICC 导管给药，PICC 置管后给予联合规范化护理，可降低静脉炎、感染、导管脱管等不良事件发生风险，使患者的置管时间有效延长，减轻患者的负性情绪，使患者对疾病治疗的不确定感有效减少，为后续治疗提供良好条件。因此PICC 导管置管后实施联合规范化护理具有推广价值。