CT 引导经皮穿刺置管引流腰椎结核伴腰大肌脓肿的临床价值评估

饶涛，窦吉辰，刘思源，赵衡，高康，寸新华

（昆明市第三人民医院，云南 昆明 650031）

0 引言

腰椎结核的患者很容易伴随腰大肌脓肿，患者发病后腰大肌脓肿区很容易出现液化、坏死、脓苔壁增厚等情况，在手术前通过抗结核药物进行治疗中导致药物不能进入脓苔壁，从而影响治疗效果[1-5]。在手术治疗中使用CT 引导经皮穿刺置管引流，可以准确的找到病变的位置，提高治疗效果[6]。本文中选取42 例我院在2017 年4 月至2019 年4 月治疗的腰椎结核伴腰大肌脓肿的患者，均使用CT 引导经皮穿刺置管引流治疗，将患者的治疗效果的情况进行详细的记录，并比较治疗前后的ESR 以及CRP 的情况，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取42 例我院在2017 年4 月到2019 年4月治疗的腰椎结核伴腰大肌脓肿的患者，均使用CT 引导经皮穿刺置管引流治疗，将患者治疗效果的情况进行详细的记录，并比较治疗前后的ESR 以及CRP 的情况。其中，患者有女性18 例，男性24 例，平均年龄为（41.9±1.2）岁。有28 例患者为双侧髂腰肌脓肿，有12 例患者出现股前脓肿，有2 例患者出现腰背部皮下脓肿。经过CT 检测后发现，有10 例患者出现脊柱结核的情况，有32 例患者没有出现脊柱结核表现。

1.2 方法。在治疗中患者使用CT 引导经皮穿刺置管引流治疗。在治疗中使用16 排CT 扫描仪（GE 公司），患者使用侧卧的体位，在穿刺中让患者处于比较舒适的体位。通过CT扫描将最佳的穿刺点进行定位，找到脓肿层面还可以将神经或者大血管避开。在腰椎中需要通过三角位置到达椎间隙。患者局部的皮肤需要进行严格的消毒。使用利多卡因（2%）对患者进行局部的麻醉，在穿刺点做一个0.5-1 厘米的切口。在CT 引导下通过18G 的穿刺针进行穿刺，达到病变的部位后，穿刺针进行扩张，从而达到5 毫米的工作套管，将脓液、碎裂死骨以及坏死组织排出体外，并放置引流管，导管选用一次性无菌引流导管（10Fr）。根据脓液的多少以及患者疾病的严重程度确定放置引流管的数目。在手术后，护理人员需要调节引流管的情况，防止出现引流管的堵塞。

1.3 观察标准。观察患者的治疗效果，随访复发的情况以及在手术前，手术后14 天，30 天的ESR（红细胞沉降率）以及CRP（C 反应蛋白）的情况。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0 软件分析统计本文中出现的数据，其中计量资料，实行t 检验；计数资料，实行卡方进行检测。在P＜0.05，差别较大。

2 结果

2.1 患者的治疗效果的情况。经过治疗后，选取的患者均有明显的改善，患者的体温恢复到正常的情况，并且结核中毒的情况已经彻底消失。在经过12 个月的随访后，其中有40例患者完全康复，没有出现复发的情况。有2 例患者在拔管后出现脓肿的情况，经过再次治疗后痊愈。

2.2 患者的ESR 以及CRP 的情况。在手术后14 天到30 天期间，能够明显检测到ESR 以及CRP 下降，与手术前比较具有较大差别（P＜0.05）。

表1 患者的ESR 以及CRP 的情况

3 讨论

腰椎出现结核感染后，很容易出现椎旁结核性的脓肿，并向下流到腰大肌，从而导致脓液在腰大肌中聚集[7-9]。脓液中具有大量的脓细胞，炎性因子，坏死组织以及结核菌等，严重降低患者的生活质量[10-11]。在治疗中使用常规开放性手术治疗，效果不够理想，需要使用全身麻醉，手术中创口比较大，对患者身体的损伤比较大，病情根治的难度比较大，在手术后容易复发[12]。在治疗中使用CT 引导经皮穿刺置管引流治疗，在手术中使用CT 引导，可以准确的找到结核以及脓肿的位置，并将其排除体外。在手术中使用局部麻醉，通过穿刺置管引流的方式治疗，对患者的损伤比较少，属于微创手术。在手术后出现并发症比较少，并且复发率比较低。通过置管引流，可以有效改善结核中毒的情况。

本文中选取42 例我院在2017 年4 月至2019 年4 月治疗的腰椎结核伴腰大肌脓肿的患者，均使用CT 引导经皮穿刺置管引流治疗，将患者治疗效果的情况进行详细的记录，并比较治疗前后的ESR 以及CRP 的情况。经过治疗后，选取的患者均有明显的改善，患者的体温恢复到正常的情况，并且结核中毒的情况已经彻底消失。在经过12 个月的随访后，其中有40 例患者完全康复，没有出现复发的情况。有2 例患者在拔管后出现脓肿的情况，经过再次治疗后痊愈。在手术后14 天到30 天期间，能够明显检测到ESR 以及CRP 下降，与手术前比较具有较大差别（P ＜0.05）。王智勇等研究的CT 引导经皮穿刺置管引流腰椎结核伴腰大肌脓肿的临床价值中结果与本文相似[13-14]。

综上所述，对于腰椎结核伴腰大肌脓肿的患者使用CT引导经皮穿刺置管引流治疗，效果较好，能有效降低ESR 以及CRP，值得临床使用和推广。