妊娠期糖尿病规范化治疗相关影响因素的研究

朱爱玉

（联勤保障部队第985 医院，山西 太原 030001）

0 引言

GDM （娠期糖尿病，Gestational diabetes mellitus）通常表述为孕妇发生在妊娠期间的糖代谢异常，应排除怀孕之前就诊断为糖尿病的糖尿病合并妊娠患者，GDM 一旦形成，往往会对妊娠产生不良影响，不同程度的影响到孕产妇及新生儿的健康状况。妊娠期糖尿病具有多重复杂的发生机制[1-2]，除了基础的饮食指导外，还有规范的药物治疗，与此同时心理因素也是引发妊娠期糖尿病的重要原因[3]，有效的控制血糖水平及健康的心理疏导有望降低患者的不良预后[4]。因此正规医院的规范化治疗与心理疏导相结合的模式，在当今社会的认可度越来越高。本研究将就诊于本院的80 名妊娠期糖尿病患者分别进行规范化治疗和传统饮食治疗效果进行比较，并整理报道，有望为下一步临床推广提供依据。现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。整理于我院2017 年1月至2018 年1月治疗的80 例妊娠糖尿病患者的住院基本资料（具有完整病历和护理单元，依从性良好）；按照治疗方案的不同，分别为观察组和对照组均为40 例，对照组中，初产妇27 例，非初产妇13 例，年龄平均为（26.95±1.30）岁，平均孕周为（24.30±0.63）；观察组中，初产妇25 例，非初产妇15 例，年龄平均为（27.05±1.15）岁，平均孕周（24.03±0.61）。一般资料比较，（P＞0.05）无统计学差异.

1.2 研究方法。常规饮食调节治疗为对照组的基础治疗方法：蛋白质、脂肪、糖类物质在孕妇饮食中的总量应分别占机体总热量的20%、30%、50%为宜，同时应及时对机体的维生素及铁剂加以补充，按比例控制好动植物油、食用盐等的摄入量。其次合理控制植物油、动物油的摄入量，及时补充维生素和铁剂，有效控制盐摄入量。规范化治疗为观察组的基础治疗方法：①心理疏导：定期开展健康教育课堂，以即时移动通讯载体微信为平台，视频宣教为主，同时推荐舒缓音乐播放，并对患者家庭成员进行宣讲，对患者人文环境进行改变，定期进行SAS（焦虑自评量表）和 SDS（抑郁自评量表）评估。SAS 标准共20 项记分，界值50 分，50-59 、60-69 分、≥70 分分别表示轻度、中度、重度焦虑，焦虑程度与分值成正相关。SDS 标准共20 项记分，界值53 分，53-62、63-72、≥73 分分别表示为轻度、中度、重度抑郁，抑郁程度与分值成正相关[5-6]。②运动疗法：在孕妇日程生活中适度安排运动锻炼指导，通常项目为静走、散步、原地舒展动作等，应以30 分钟锻炼时间为宜，改善机体对胰岛素的敏感程度，但要避免剧烈运动，防止意外发生。③.药物治疗：依据每位孕妇的血糖水平制定个性化胰岛素治疗方针，在营养餐基础上依实际血糖水平调整用量。

1.3 观察指标。综合评价两组患者治疗效果，分别为显效（血糖基本恢复正常、糖尿病症状基本消失或SAS、SDS 评分提示焦虑或抑郁状态为无或轻度）；有 效（血糖轻度高于正常值、糖尿病症状有很大改善或SAS、SDS 评分提示焦虑或抑郁状态为中度）；无效（血糖值无降低趋势、糖尿病症状基本无改善加重或SAS、SDS 评分提示焦虑或抑郁状态为重度）

1.4 统计分析。使用 SPSS 24.0 软件对所得数据进行分析统计，计量资料用（）表示，计数资料以率（%）表示，采用检验；当P＜0.05 时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比。观察组与对照组治疗效果比较，观察组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组心理健康状况比较。对照SAS 、SDS 评分高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组心理健康状况比较

表2 观察组与对照组心理健康状况比较

组别 SAS 评分 SDS 评分对照组（n=40） 69.54±1.08 70.19±1.64观察组（n=40） 37.07±2.17 37.98±2.56 P ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

临床中对于妊娠期糖尿病患者与非孕期糖尿病患者治疗往往是有所区别的。妊娠过程中糖代谢具有波动性，胰岛素自身合成不足，且具有胰岛素抵抗。有研究证实妊娠过程中，在存在胰岛素抵抗过程中，为使体内高血糖症状有效降低，胰岛素β 细胞便会增生，增加胰岛素分泌，最终降低了代偿胰岛素的敏感性，胰岛素的分泌和抵抗作用具有正相关性，但增加的胰岛素分泌并不能完全对胰岛素抵抗作用产生抵消，因此其重要的治疗目前就是稳定患者的血糖水平[7]，有效的规范化治疗措施，可有效的提高妊娠期糖尿病的治疗效果。传统模式就是饮食控制，肥胖已成为妊娠期糖尿病的独立危险因素，也是有效预防的基础，从妊娠期糖尿病危险因素看，体重（ 肥胖） 是最主要的独立危险因素，控制孕期体重应成为预防妊娠期糖尿病最基本的要求，饮食控制是目前临床上治疗妊娠期糖尿病患者的常用方法，但实际中，患者依从性差，往往害怕胎儿营养达不到，所以单纯饮食控制很难凑效。

规范的妊娠期糖尿病治疗过程中，通常在饮食控制基础上进行心理疏导、运动干预、药物治疗等措施，可有效提高临床疗效，多途径干预，可明显改善患者脂质代谢，起到对胰岛细胞的保护作用，使血糖稳定在合理水平。此外，在规范化治疗中还进一步强化了对患者分娩时期的把控，从而帮助患者选择合适的时机进行分娩或终止妊娠，以确保母婴安全。在本文研究中对照组中有10 例患者妊娠期糖尿病症状未见明显改善，而观察组中只有4 例未见明显改善。总体有效率明显增高。同时本文在规范化治疗中增加了心理疏导作用，总结有效的方式：①健康宣教：医院可建立妊娠期糖尿病交流微信群，可以通过即时通信工具给患者宣讲最新、最具代表性的孕产知识，并能及时解答患者提问的各种问题，使患者心理对战胜疾病充满信心，心理有寄托感。②综合干预：可以发动患者家庭成员，全员配合治疗，充分了解患者的生活环境等因素，倾听患者诉说，必要时给予心理慰藉、精神鼓励。指导发泄不良情绪等。本文对所有患者进行了SAS 、SDS 评分，发现结合心理疏导的规范化治疗组，明显优于对照组。

综上所述，规范化的治疗模式在妊娠期糖尿病的治疗中作用积极有效，有效的心理疏导可明显改善临床治疗效果。