肝癌栓塞+微波消融治疗的临床效果评价

张世荣，左家顺，张洋，郑建义，卿厚敏，张清，杨跃月，陈玉玲

（临沧市人民医院 介入科，云南 临沧 677000）

0 引言

原发性肝癌为临床多发恶性肿瘤，临床常采用肿瘤或肝切除方法予以治疗，但因肿瘤切除创伤大。并发症多，复发率高；肝切除，供体有限、所以肝移植还是无法得以全面推广[1]。栓塞加微波消融是一种具有微创性特点的治疗技术，它主要强调的是对局部肿瘤加以治疗，且因其具有适应证广、安全有效等特点，逐渐已被临床普遍应用起来，给肝癌疾病的治疗提供了新思路。

1 资料和方法

1.1 一般资料。在2017 年2 月至2019 年2 月期间，我院收集了36 例肝癌患者，并采用栓塞加微波消融治疗；依照其肿瘤直径大小分成大、小两个肝癌组，大肝癌组中患者总计14例，男性20 例、女性8 例，年龄范围27-71 岁，平均（48.3±3.6）岁；小肝癌组中患者总计有44 例，男性17 例、女性5 例，年龄范围29-73 岁、平均（49.5±3.8）岁。就上述组间资料组成数据差异做分析比较、提示差值不大、有可比性（P＞0.05）。

1.2 适应症及禁忌症选择标准

1.2.1 适应症选择标准：①与肝癌诊断标准相符[2]；②肿瘤最大直径不超过8 cm。

1.2.2 禁忌症筛选标准：①严重的心脏、肺、肾脏于脑部疾病和功能障碍者；②肝外转移病例；③伴有严重凝血障碍、出血倾向病例；④存在有严重肝硬化，或是有中等量以上腹水者。

1.3 治疗方法。全部患者皆用肿瘤栓塞加微波消融治疗；首先在DSA 导管室，对患者肿瘤进行THP+超液化碘化油乳制剂栓塞；两天后进行微波消融，准备好微波治疗仪、相应调节好治疗频率，选择持续工作的模式，工作功率范围实时可调节。准备好上述工作之后，在CT 室治疗床上指导患者取仰卧位的治疗体位，在CT 引导下，用微波针准确穿刺入瘤体中心，做肿瘤消融处理，消融的范畴主要是以肿瘤组织作为中心、并向四周展开0.5-1.0cm 的范围。充分依照肿瘤所在位置、确定进针点和最大切面，此过程要注意尽可能的避开大血管、胆管、胆囊和胃肠管，把硬质内水冷式天线插在肿瘤的中心位置，结合以肿瘤具体的大小，相应选择60-100W 的功率，工作时间在5-15 分钟。启动微波治疗仪，开始微波消融治疗。若是肿瘤直径在3cm 以上，则要使用两根以上微波针进行消融，两个微波针之间的距离控制在1.8 cm。手术治疗全程注意对患者心电、血压、呼吸等生命体征指标进行监测。术后48 h 复查增强CT，如遗留有未彻底坏死的肿瘤，再次进行微波消融治疗。

表1 有关两组治疗前后效果评价指标的数据差异对比

表1 有关两组治疗前后效果评价指标的数据差异对比

分组 肝功能丙氨酸转氨酶（U/L） 天冬氨酸转氨酶（U/L） 白蛋白（mg/L） 胆碱酯酶（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后大肝癌组 45.2±3.1 63.3±5.2 38.4±2.6 44.8±3.5 35.2±2.4 32.1±1.1 4923.5±54.3 3265.5±24.7小肝癌组 46.1±3.4 56.1±4.3 37.5±2.3 42.3±3.1 35.7±2.5 33.6±1.2 4887.8±52.1 4235.8±30.6 t 0.875 4.773 1.159 2.391 0.645 4.121 2.122 110.345 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.4 指标评价。①分别在治疗前、治疗后7 天，对两组患者的肝功能丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、白蛋白及胆碱酯酶变化进行测定，比较数据的变化。②统计治疗期间两组患者并发症发生情况。③随访时间3-12 个月，通过影像学检查、血清肿瘤标记物检测进行随访结果记录，若在已消融病灶处、或是周围又发现有2 cm 内新病灶，判定是局部复发；若发生在肝脏等其它处，则判定为是新发病灶[3]。通过随访记录两组患者复发率、新发率和生存率。

1.5 统计学分析。建立数据库，经核查无误后，以SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用率表示，行χ 2 检验。当所得结果P＜0.05 时，代表差异值存在统计学意义。

2 结果

2.1 有关两组治疗前后效果评价指标的数据差异对比。治疗前，两组患者在肝功能丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、白蛋白和胆碱酯酶的数据差异比较上，提示并没有统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，小肝癌组肝功能丙氨酸转氨酶更低于大肝癌组，白蛋白、胆碱酯酶更高于大肝癌组，这几组指标数据差异之比是有统计学意义的（P＜0.05），表1。

2.2 有关组间并发症发生率的对比。大肝癌组、小肝癌组两组并发症发生率数据差异之比存在确切的统计学意义（P＜0.05），表2。

表2 有关组间并发症发生率的对比[n（%）]

2.3 关于对随访结果的记录。随访结果显示：两组复发率、新发率的差异比较显示并无统计学意义（P＞0.05），小肝癌组生存率高于大肝癌组患者生存率（P＜0.05），检验差异值极具统计学意义，见表3。

3 讨论

栓塞加微波消融治疗方法充分借助了影像学技术，TACE 术使肝癌血供显著减少。可消除或降低肝癌血流热降效应，同时栓塞后肿瘤组织炎性水肿及PH 值下降使热敏感度增加，从而有利于热传导并扩大了凝固范围，使用微波针于局部直接杀灭肿瘤细胞疗效明星提高，该方法存在着创伤小、适应症广、疗效显著的特点。

表3 关于对随访结果的记录[n（%）]

上文治疗当中我们使用栓塞加微波消融治疗肝癌，由结果发现该方法对小肝癌的治疗效果要更佳于大肝癌，经治疗，小肝癌组肝功能丙氨酸转氨酶更低于大肝癌组，白蛋白、胆碱酯酶更高于大肝癌组，而且小肝癌组并发症发生率也要更低于大肝癌组，同时生存率更高[4]。提示栓塞加微波消融治疗小肝癌的效果要优于大肝癌。因大肝癌的肿瘤直径在5cm以上，因肿瘤体积比较大的原因，所以易于出现消融不彻底的问题，不利于保证治疗效果。而也是由于不能彻底消融的关系，会使肿瘤细胞在受刺激后再次活跃增生，发生短时间内复发、转移。所以从整体效果上来看，治疗效果并不如小肝癌好[5]。

综合以上，在栓塞加微波消融治疗肝癌中，小肝癌并发症发生率、复发率较大肝癌低，生存率亦较大肝癌高；对大肝癌的治疗应采取多种联合方案、治疗效果也得到提高，所以肝癌栓塞加微波消融治疗该方法存在着创伤小、适应症广、疗效显著的特点，值得临床应用推广。