肿瘤科护士职业生活品质现状及其影响因素分析

陈小岑 魏婷婷 阎玲

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

职业生活品质 （Professional Quality of Life，Pro-QOL）是指服务行业所有人员即助人者在长期为他人提供服务的工作中获得的生活品质， 包括同情心满足 （compassion satisfaction，CS）（即通过同情关爱他人获得的满足感） 和同情心疲乏 （compassion fatigue，CF）（即在长期提供他人帮助时降低同情的兴趣和能力，对工作产生倦怠感，从而引起生理与心理的负性体验，包括二次创伤与工作倦怠两方面[1-3]）。肿瘤科护士作为一个特殊的群体， 因长期面对消耗性治疗、危重病情、临终患者与家属和医疗环境的改变如人员的短缺、工作时间延长、工作负担增加等，使得护士成为同情心疲乏的易感人群[4]。 文献显示，同情心疲乏的发生不仅影响护理人员身心健康，也会降低工作效率，增加工作风险[5，6]。 Halbesleben 等[7]也表示同情心疲乏与护士离职率、 患者满意度以及护理安全密切相关。 本研究旨在调查肿瘤科护士职业生活品质，分析可能的影响因素，并提出相应的应对措施，以期改善肿瘤科护士身心健康，优化护理质量，降低护士离职率，促进护理专业的发展。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法选取我院临床护士作为研究对象进行问卷调查。 纳入标准：肿瘤医院正式在编或合同制的注册护士；同意参与本研究者。 排除标准：进修护士、实习生；调查期间不在岗护士，包括外出进修、事假等护士；临床一线工作时间不足1年者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 自行设计一般情况调查表，包括研究对象性别、年龄、所在科室、婚姻状况、最高学历、职称、人事性质、工龄等方面。

1.2.2 职业生活品质量表 （Professional Quality of Life Scale，ProQOL） ProQOL 由 Stamm 修订[8]，用来测验助人行业工作人员即助人者在过去的30 天内为他人提供帮助的过程中产生同情心满足、 同情心疲乏的状况。量表共有30 个条目，分为3 个分量表，即同情心满足和同情心疲乏 （包括二次创伤和工作倦怠），各包括10 个条目，采用 Likert 5 级计分法，其中条目 1，4，15，17，29 为反向计分，其余条目均为正向计分，1 分表示“从未有过”，5 分表示“总是如此”。量表中3 个维度，得分小于或等于22 分表示处于低水平；23～41 分表示处于中等水平；大于42 分表示处于高水平[8]。 量表内部一致性系数为0.71，重测信度为0.93[9]。

1.2.3 Connor 和 Davidson 心理弹性量表 （Connor -Davidson resilience Scale，CD-RISC） 该量表包括能力、忍受消极情感、接受变化、控制、精神影响 5 个因素 25 个条目。中文版包括 3 个维度，即坚韧和控制、力量和乐观[10]。 该量表采用Likert5 级计分，得分越高，说明心理弹性越高，Cronbach's α 系数为 0.91[11]。

1.2.4 杰弗逊共情量表（Jefferson scale of physician empathy ，JSPE） JSPE 是由美国杰弗逊大学医学教育和健康护理研究中心的Mohammadreza Hojat 博士及其研究小组成员研制[12]。 安秀琴等[13]对杰弗逊共情量表中文版进行信度和效度检验，Cronbach’s α 系数为0.750，重测信度为0.659。 该量表共20 条目，采用Likert 7 级计分，分三个维度：观点采择、情感护理、换位思考，得分越高，表明共情能力越高。

1.2.5 领悟社会支持量表 （Perceived Social Support Scale，PSSS） 该量表由 Zimet 等[14]编制，包含三个维度，分别代表家庭的支持、朋友的支持和重要他人的支持，共 12 个项目，为 1～7 级评分。 本研究中量表的内部一致性系数为0.942，家庭支持、 朋友支持、重要他人3 个分量表的内部一致性系数分别为0.914，0.914，0.912。

1.3 调查方法 采用方便抽样法，对符合纳入标准的研究对象解释本次研究的目的及意义， 在征得研究对象的同意后签署知情同意书， 并采用上述工具进行调查。 问卷采用统一的指导语，要求研究对象自行填写，对有疑问的地方由研究者亲自解释，研究对象填写完毕后当场收回。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 进行数据处理，由两人对数据进行录入、核查和纠错，确保数据的准确性。 连续性资料采用均数±标准差表示，计数资料采用百分比表示，Pearson 相关性分析各变量间相关性；同情心疲乏和同情心满足的影响因素采用多元线性回归进行统计分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤科护士职业生活品质现状 问卷共发放450份，回收有效问卷398 份，有效回收率88.44%。 本次调查同情心满足、 二次创伤和工作倦怠的原始得分分别为（34.15±7.03）分，（26.37±6.09）分，（25.15±6.04）分；同情心疲乏总得分为（51.52±10.22）分。 肿瘤科护士生活质量分级情况见表1。

表1 肿瘤科护士职业生活品质现状（n=398）

2.2 不同特征肿瘤科护士职业生活品质得分情况 肿瘤科护士职业生活品质得分情况见表2。

2.3 肿瘤科护士职业生活品质相关性分析 相关性分析结果显示：同情心满足与共情量表、心理弹性、领悟社会支持量表各维度均呈正相关； 同情心疲乏与共情量表、心理弹性、领悟社会支持量表各维度均呈负相关，差异有统计学意义，见表3。

2.4 肿瘤科护士职业生活品质的影响因素分析 将调查对象的职业生活品质中同情心满足得分作为因变量，单因素分析有统计学意义的变量包括共情、心理弹性、 领悟社会支持量表各维度9 个变量作为自变量，进行多元线性回归，结果显示：心理弹性量表中坚韧、自强、乐观3 个变量，社会支持中重要他人对同情心满足有影响， 能解释同情心满足的51.4%，见表4。

将调查对象的职业生活品质中同情心疲乏得分作为因变量， 单因素分析有统计学意义的变量包括职称、共情量表、心理弹性、领悟社会支持量表各维度10 个变量作为自变量，进行多元线性回归，结果显示：护士职称，共情量表中观点采择、换位思考2个变量，心理弹性量表中坚韧、自强2 个变量，社会支持中重要他人对同情心疲乏有影响， 能解释同情心疲乏的32.7%，见表5。

表2 不同特征肿瘤科护士职业生活品质得分情况（分，）

表2 不同特征肿瘤科护士职业生活品质得分情况（分，）

项目 同情心满足 同情心疲乏性别 男 11 31.27±5.99 50.27±9.79女 387 34.23±7.05 51.55±10.24 t 1.378 0.409 P 0.169 0.683年龄（岁） 20～29 183 33.77± 6.88 50.97±10.74 30～39 154 34.21± 7.35 51.56±10.06 40～ 61 35.11± 6.63 53.03±8.93 F 0.847 0.932 P 0.429 0.395所在科室 ICU 12 30.92±5.04 53.33±6.02内科 121 34.26±7.36 51.57±10.92外科 256 34.31±6.86 51.18±9.95其他 9 33.56±9.53 56.44±11.96 F 0.915 0.918 P 0.434 0.432婚姻状况 未婚 127 33.87±6.74 51.25±10.68已婚 267 34.27±7.22 51.58±10.04其他 4 35.00±3.16 55.25±7.93 F 0.163 0.315 P 0.850 0.730最高学历 中专 2 39.50±7.03 52.00±12.73大专 79 35.14±8.06 51.68±10.52本科 313 33.86±6.58 51.45±10.04硕士及以上 4 34.50±15.20 53.50±20.01 F 1.090 0.063 P 0.353 0.979职称 护士 109 35.02±7.49 49.38±11.56护师 198 33.37±6.45 52.37±9.74主管护师及以上 91 34.80±7.53 52.22±9.23 F 2.465 3.340 P 0.086 0.036人事性质 聘任制 268 33.99±7.04 51.67±10.54新代理 54 35.29±6.96 49.83±7.74派遣制 76 33.58±6.73 52.16±10.64 F 1.001 0.889 P 0.368 0.412工龄（年） ＜2 44 35.07±7.23 49.53±10.39 2～5 120 33.18±6.65 51.44±11.16 6～10 107 34.19±6.76 51.63±10.01 11～20 80 34.31±7.53 51.57±9.83＞21 47 35.11±7.33 53.13±8.78 F 0.991 0.712 P 0.412 0.584人数

表3 肿瘤科护士职业生活品质与共情、心理弹性、领悟社会支持相关性分析（n=398）

表4 同情心满足影响的多元线性回归（n=398）

表5 同情心疲乏影响的多元线性回归（n=398）

3 讨论

3.1 肿瘤科护士职业生活品质的现状 职业生活品质， 从积极和消极两方面反映护理人员在长期接触癌症患者出现的一系列心理反应， 而同情心疲乏是影响其身心健康与工作质量的重要因素。 本次调查中， 肿瘤科护士同情心满足与同情心疲乏均处于中等水平，这与张玉曼等[15]研究结果一致。 其中低度同情心满足只有3.8%，而重度二次创伤为1.5%，重度工作倦怠为1.3%， 中度二次创伤和工作倦怠74.4%和 68.8%，高于 Hooper 等[16,17]的研究结果。 一方面，肿瘤科护士在同情关爱他人时能获得一定的满足感，但由于整体医疗水平与患者期望间的不平衡， 患者病情常愈演愈劣，最终面临病情危重甚至死亡，长此以往，护士同情心满足降低，易发生工作倦怠。 另一方面，肿瘤科护士工作繁杂、压力大，长期的情感支出与现实疗效不理想易遭遇二次创伤， 增加同情心疲乏的程度[15,16]。

3.2 肿瘤科护士职业生活品质的影响因素

3.2.1 肿瘤科护士的职称对职业生活品质的影响 多项研究显示，年龄、学历、婚姻状况等人口学资料影响护士职业生活品质[15]，然而不同研究结论并不统一，结果受职业生活品质工具选择、总分计算方法的影响。 本研究调查发现仅职称对肿瘤科护士有影响，职称越高的肿瘤科护士发生同情心疲乏的程度越高，可能因为职称越高，越能够对职业价值有全面深刻的认识，共情能力越强，而同情心疲乏有时间累积效应，当共情到某个时间点变容易产生同情心疲乏[18]。

3.2.2 肿瘤科护士共情对职业生活品质的影响 共情，又称移情、同理心，是一种能理解患者内在的体验和感受， 并能将这种理解表达给对方的具有认知属性的能力[19]。护士共情能力的提高可以改善患者临床结局，提高护士工作满意度[20]。 本调查显示共情能力与同情心满足成正相关，与同情心疲乏成负相关，其中观点采择与换位思考维度进入回归方程， 影响护士同情心疲乏。 Figley 等[18]在同情心疲乏发生机制的阐述中明确表示共情能力是同情心疲乏发生重要条件。 然而共情能力的多余情感累积到一定程度，结合其他潜在因素的影响，最终发展为同情心疲乏[2,18]。Gleichgerrcht E 等[21]也发现共情水平超过保护阈值反而较易使个体产生倦怠感、 身心耗竭及对职业的不认同感。 研究提示共情能力对同情心疲乏可能并不是直线的影响关系， 其水平过低或过高均对患者同情心疲乏程度有负性影响。 在今后的研究中可将共情能力分度并纵向调查护士的共情水平变化， 以明确共情与同情心疲乏间的内在关系。

3.2.3 肿瘤科护士心理弹性对职业生活品质的影响 心理弹性是个体心理健康的重要保护因素， 使个体具有一定的抗压能力， 在面对挫折和应激性事件时免除身心障碍的危机[22,23]。 研究发现肿瘤科护士心理弹性各维度与职业生活品质各维度均有相关性， 心理弹性较高者，代表个体适应能力强，受外界因素的影响就越小， 具有较强地应对不良的情绪和压力的能力。 而在临床肿瘤护理工作中，心理弹性强者，在付出较多的情感后能够较快地调整和恢复自我心理状态， 一定程度上降低创伤应激与身心倦怠的发生[24]。经回归分析，坚韧、自强、乐观均对护士同情心满足有影响（解释量为51.4%），坚韧、自强维度对护士同情心疲乏有影响（解释量为31.8%）。 因此，应注重肿瘤科护士自我认知与心理调适， 激发和促进心理弹性的发展，有助于预防同情心疲乏的发生，提高其职业生活品质。

3.2.4 肿瘤科护士领悟社会支持对职业生活品质的影响 本研究发现，领悟社会支持与同情心满足成正相关，与同情心疲乏成负相关，此结果与Ariapooran[25]的研究结果一致。孙炳海等[24]在对265 名医护人员的研究中也发现领悟社会支持与同情心疲乏成负相关。提示良好的社会支持能够提高护士同情关爱他人获得的满足感，减轻救护工作中的负性情绪。 此外孙炳海[24]等在同情心疲乏机制模型构建中显示领悟社会支持调节共情能力与心理弹性对同情心疲乏的影响。 提示社会支持高者能够弱化共情能力与心理弹性对同情心疲乏的负性作用， 从而改善护士的职业生活品质。

3.3 对医院和护理管理的启示 在临床护理工作中，关注护理人员的护理质量与护理安全的同时， 还需重视在职护士身心健康状态的评估。 其职业生活品质的提高需从个人和组织两方面着手。

从个人层面， 护理人员在临床工作中提高共情认知， 主动与患者沟通， 尝试从患者的角度考虑问题，感受患者情绪变化，准确判断与评价患者的情感和状况[26]；明确自身的能力，适当拒绝不合理的工作与要求；注意识别自身异常症状和心理反应，学会自我保护和心理调适，寻求有效减压方法；充分利用周围的支持系统，保持良好的同事关系，在工作中互相帮助，相互支持。

从组织层面，管理者可开展共情培训，理解共情的涵义，掌握有效的共情技巧，包括识别情绪变化、理解患者需求、提供适时地帮助等[26]；其次，开展规律的心理培训， 邀请心理学家进行整体与个体综合辅导，提供有效的自我心理调适方法，如音乐疗法、正念减压法等[27-29]；建立完善的社会支持系统，开展科室活动，增加科室凝聚力与团结力。

4 小结

肿瘤科护士职业生活品质处于中等水平， 其共情能力、 心理弹性和领悟社会支持均与同情心满足和同情心疲乏有关。 护理管理者及护士自身需关注共情能力的培养、心理弹性的提高、建立良好的社会支持系统， 预防在长期护理癌症患者中同情心疲乏的发生，以维护个人的身心健康。 今后的研究中，需扩大样本量并开展纵向研究， 明确共情与同情心疲乏的关系以及心理弹性、社会支持在其中的作用，并建立可靠的机制模型；开展针对性的干预方法，明确共情、心理弹性、社会支持水平的提高对护士职业生活品质的作用。

〔3〕Kompanje EJO.Burnout, boreout and compassion fatigue on the ICU: it is not about work stress, but about lack of existential significanceandprofessionalperformance[J].IntensiveCareMed,2018,44(5):690-691.

〔5〕Kim YH, Kim SR, Kim YO,et al.Influence of type D personality on job stress and job satisfaction in clinical nurses: the mediating effects of compassion fatigue, burnout, and compassion satisfaction[J].J Adv Nurs, 2017,73(4):905-916.