手术护理配合指引在肝移植手术中的应用效果探讨

2020-05-18黄晓会杨丽娜

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年6期

黄晓会，张健，杨丽娜

（四川省医学科学院（四川省人民医院），四川成都 610072）

肝移植手术复杂、手术创伤大、时间长、手术护理难度大,捐赠器官移植又缺乏可计划性，国内肝移植手术的护理仍停留在初级阶段，护士仅凭经验和医生叮嘱完成手术，配合主动性差，配合质量不高，效果不满意[1-2］。面对新形势下的护理配合要求，对手术室护士来说既是机遇也是挑战。手术室护理管理者如何加快优秀配合人员的培养，护理人员如何快速掌握手术配合要点，短时间内做好最充分的物品准备，完成高质量的肝移植手术护理配合，保证手术的顺利完成，提高手术医生满意度尤为重要。因此，我科根据肝移植组医生对手术室护士的要求及手术室护士积累的肝移植手术配合经验，制定了肝移植手术护理配合指引，并应用到肝移植手术工作中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月～2013年12月，共做肝移植手术25例，参与的手术医生25名作为应用指引前的对照组。2014年1月～2014年12月，共做肝移植手术29 例，参与的医生共计30名作为应用指引后的效果组。参与的手术室护士共计66名。

1.2 方法

1.2.1 肝移植手术护理指引内容设计

根据我院移植中心手术医生的手术步骤、手术特殊习惯等护理配合要求，以及本科室肝移植手术护理经验，联系本科室实际情况制定肝移植手术护理指引。

1.2.2 肝移植手术护理指引内容包括

（1）肝移植手术工作配合流程图（供肝切取→供肝修整→切除病肝→处理肝床→新肝吻合）。

（2）肝移植手术工作规范要点：①器械护士物品准备（器械、敷料准备，一次性物品准备②肝移植手术铺巾规范③巡回护士一般用物、高值耗材用物及仪器设备准备④病员准备⑤药品准备⑥术中用药指导⑦术中计量、计时等护理文书书写规范⑧病员手术过程护理规范⑨术后标本及物品处理规范。

（3）肝移植手术用药表

（4）脑死亡腹腔联合器官窃取手术配合注意事项：①物品准备②器官灌注 ③器官保存④手术注意事项。

（5）手术医生习惯表

1.2.3 将肝移植手术护理配合指引做成小册子

每个手术间放置一本，以供所有护理人员翻阅查看，同时做成电子文档储存于科室办公室电脑，并在科室QQ群进行共享，以便科室护理人员自行学习查看。据手术的发展，手术医生的习惯改变等随时进行修订共享，以达到持续改进。护理人员通过自学掌握知识，在有急诊肝移植手术时，器械护士、巡回护士可提前到达手术间翻阅肝移植手术护理配合指引，以加强记忆，据指引备齐用物，主动配合。

1.2.4 工作目标

主动、规范、积极、认真的进行肝移植手术的配合，保证手术顺利的完成；同时提高手术医生的满意度；加快高质量的培养肝移植手术配合人员，以满足日益增加的手术量。

1.2.5 工作要点

器械护士及巡回护士平时自学手术指引内容，术前均认真熟悉指引内容。器械护士根据手术配合指引进行物品准备，物品准备齐全并根据主刀医生的不同予以不同的特殊物品准备，掌握手术配合过程，配合中传递物品准确到位。巡回护士据指引联系实际情况进行仪器设备的准备、高值耗材的准备、术中用药的准备，做好患者整个手术过程中的各项护理及护理文书书写，积极主动配合麻醉师及手术台上医生、器械护士。

1.3 评价标准

1.3.1 比较应用肝移植手术护理配合指引前、后护士行为

应用前、后对参与的医生进行问卷调查，每月一次，每次10份，从物品准备完备率、手术配合熟练程度、手术配合主动性对护士行为进行评价。

1.3.2 满意度评价

比较应用肝移植手术护理配合指引前、后参与手术的医生对护理配合工作的满意度。满意度分为满意、较满意、不满意三个等级，满意和较满意合计为满意。

1.3.3 应用调查表

调查肝移植手术护理配合指引对参与肝移植手术的护理人员是否有帮助，结果分为有很大帮助、有一定帮助、无帮助，有很大帮助和有一定帮助计为有帮助。

1.4 统计学方法

所得数据经SPSS 19.0进行处理，计数资料用x2检验，检验水准a=0.05

2 结果

2.1 应用肝移植手术护理配合指引前后护士行为

表1 应用配合指引前后医生对护士行为评价（例）

2.2 应用肝移植手术护理配合指引前后手术医生对护理工作的满意度

2.3 对66份调查表进行统计

显示：认为肝移植手术护理配合指引有很大帮助者：64人；认为肝移植手术护理配合指引有一定帮助者：2人；认为肝移植手术护理配合指引没有帮助者：0人；认为有帮助的总计66人。

表2 应用配合指引前后医生对护理工作满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 提高了肝移植手术护理配合质量

通过调查数据显示（表1)，应用了肝移植手术护理配合指引后，提高了护理人员肝移植手术专科配合素养；护理人员通过学习掌握肝移植手术护理配合流程及要点重点，提高了术前准备完备率、术中观察到位、术后护理细致，手术物品准备齐备，术中配合娴熟，保证了手术的顺利完成，手术配合质量得到提高。

3.2 提高了手术医生的满意度

表2结果显示，护理人员通过学习肝移植手术护理配合指引的内容，提高了对手术配合的主动性，护士提前做好各种术前准备，做到术中无缝、细致、准确的手术配合，保证了病人的安全，手术的顺利完成，得到医生的认可和好评，医生满意度由应用前的88.33%提高到98.33%。

3.3 加快了对肝移植手术专业人员的培养

满足了当前肝移植手术不断增加的要求。对参与肝移植的66名护理人员进行调查显示，66（100%）人均认为肝移植手术护理指引对护理人员有帮助，并且97%的人认为有很大帮助。现今，我院肝移植手术不断增加，而肝移植手术时间长，手术难度大，配合难度大，所需物品多而精，所以急需大量的专科素养高的手术室护理配合人员。将肝移植手术配合指引通过纸质版的小册子放于手术间，同时配以电子版的予以共享，并随时根据实际情况修订，对护理人员起到与时俱进的指引作用；做到人人学习、人人知晓、从而提高每个护理人员对肝移植手术配合的知晓率，加快对肝移植手术专科人才的培养。