稳定型冠心病患者血清低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B浓度与SYNTAX评分的关系

张 涛，陈 伟

（宝鸡市中心医院心血管内科，陕西宝鸡 721008）

动脉粥样硬化是导致稳定型冠状动脉疾病（stable coronary artery disease，SCAD）、颈动脉疾病和外周动脉疾病最常见的原因［1-2］。粥样硬化斑块破裂可导致急性冠状动脉综合征和脑卒中，严重影响患者生活质量［3-4］。既往研究证实，血清低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和载脂蛋白B代谢异常可导致动脉粥样硬化［5-6］。SYNTAX评分系统可整体评估冠状动脉病变的严重及复杂程度，对不同病变程度患者治疗策略的选择具有指导意义［7］。然而，有关SCAD患者血清LDL-C和载脂蛋白B浓度与SYNTAX评分关系的研究报道有限。本研究收集150例SCAD患者的临床资料，探讨血清LDL-C和载脂蛋白B浓度与冠状动脉病变严重程度的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性选择2016年1月至2017年12月来宝鸡市中心医院接受冠状动脉造影检查确诊的SCAD患者150例作为研究对象。其中，男108例，女42例；年龄（54.61±10.61）岁。根据SYNTAX评分结果将患者分为0～22分组（低分组，n=80）、23～32分组（中分组，n=40）和33分以上组（高分组，n=30）。本研究获得我院医学伦理委员会批准，所有研究对象均知情同意。

纳入标准：入组患者诊治符合欧洲心脏病学会《SCAD诊治指南》标准［8］，即满足存在心肌梗死病史、冠状动脉造影显示存在1支以上冠状动脉血管狭窄程度＞50%、无创心电图运动负荷试验证实存在心肌缺血上述3条中1条及以上，且心绞痛症状2个月内稳定；无其他脏器严重疾病；由患者或直系亲属知情同意并签署知情同意书，提供患者的详细资料。

排除标准：伴有心、肝、脾、肺、肾等重要脏器损伤；既往行介入治疗；其他中枢神经系统疾病以及自身免疫系统疾病；急慢性感染及严重肝及肾功能不全；恶性肿瘤；伴有心脏瓣膜疾病、急性冠状动脉综合征、心肌炎或先天性心脏病；未签署知情同意书。

1.2 研究方法

SYNTAX评分：根据患者冠状动脉造影检查结果，由两名副主任级别以上医师应用网站（www.syntaxscore.com）在线计算SYNTAX评分，并取平均值作为患者最终结果。记录入组患者的年龄、性别、身高、体质量、吸烟史、嗜酒史、糖尿病史、原发性高血压（高血压）病史、高血脂病史等临床资料。体质量指数（body mass index，BMI）=体质量（kg）÷身高（m）2。吸烟史定义为平均≥10支/d，持续10年以上；嗜酒史的定义是饮酒史5年以上，男性乙醇摄入量＞40 g/d，女性乙醇摄入量＞20 g/d。实验室指标测定：抽取患者入院后第2天清晨空腹静脉血20～30 mL，2 000 r/min离心20 min后分离血清、血浆，-80℃保存待测，应用深圳雷杜公司RT7200全自动血液分析仪和日本奥林巴斯公司AU2700型全自动生化分析仪检测。观察指标包括血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW）、红细胞分布宽度（red cell distribution width，RDW）、纤维蛋白原、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、谷丙转氨酶、肌酸激酶同工酶、肌酐、脂蛋白a、载脂蛋白A1、载脂蛋白B。

1.3 统计学分析

应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以（）表示，3组间均数比较采用方差分析。计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。SYNTAX评分与不同临床特征间的相关性采用Spearman相关性分析。以SYNTAX评分为因变量，不同临床特征指标为自变量建立多元线性回归分析模型，入选变量P≤0.05，剔除变量P≥0.10。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床特征比较

3组患者性别、年龄、BMI、吸烟史、糖尿病史、嗜酒史、高血压病史、高血脂病史、三酰甘油、谷丙转氨酶、肌酸激酶同工酶、肌酐浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组患者PDW、RDW、纤维蛋白原、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、脂蛋白a、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、SYNTAX评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1和表2。

2.2 SYNTAX评分与不同临床特征间的相关性

Spearman相关性分析结果显示，SYNTAX评分与HDL-C、载脂蛋白A1呈负相关（P＜0.05），与纤维蛋白原、总胆固醇、LDL-C、PDW、RDW、脂蛋白a、载脂蛋白B呈正相关（P＜0.05），见表3。

表1 3组患者临床计数特征比较［n（%）］

表2 3组患者临床计量特征比较 ［］

表2 3组患者临床计量特征比较 ［］

表3 SYNTAX评分与不同临床特征间的相关性

2.3 影响SYNTAX评分的多元线性回归分析结果

以SYNTAX评分为因变量，纤维蛋白原、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、PDW、RDW、脂蛋白a、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、糖尿病史、吸烟史为自变量建立多元线性回归分析模型，结果显示，HDL-C、LDL-C、纤维蛋白原、载脂蛋白B均是影响冠状动脉病变的危险因素（P＜0.05），见表4。

表4 影响SYNTAX评分的多元线性回归分析结果

3 讨论

欧洲心脏病学会《SCAD诊治指南》标准主要包括急性冠状动脉综合征稳定后无症状或症状稳定、稳定型心绞痛、痉挛导致的静息发作心绞痛［8］。大量研究证实，微血管功能障碍、既往急性缺血、局灶性或弥漫性痉挛、心外膜冠状动脉狭窄、冠状动脉粥样硬化、左心室功能不全等因素是SCAD主要的发病机制［9-10］。SYNTAX评分可半定量描述SCAD患者冠状动脉病变的位置、分叉、钙化等解剖特点，评估冠状动脉病变的严重及复杂程度，对不同病变程度患者治疗策略的选择具有重要的指导价值［11］。有研究指出，SYNTAX评分越高，SCAD患者远期预后越差［12］。血清LDL-C、载脂蛋白B等指标代谢异常可导致动脉粥样硬化，同样是预测SCAD患者冠状动脉病变严重程度的重要指标［5-6］。然而，缺乏SCAD患者血清LDL-C和载脂蛋白B浓度与SYNTAX评分关系的研究报道。

本研究收集150例SCAD患者的临床资料，发现3组不同SYNTAX评分患者吸烟史、糖尿病史、PDW、RDW、纤维蛋白原、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、脂蛋白a、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、SYNTAX评分等比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示血清LDL-C和载脂蛋白B浓度或许与SYNTAX评分存在关联。Spearman相关性分析结果显示，SYNTAX评分与血清LDL-C、载脂蛋白B浓度呈正相关；多元线性回归分析结果显示，LDL-C、载脂蛋白B均是影响SCAD患者冠状动脉病变的危险因素；提示血清LDL-C、载脂蛋白B浓度与SYNTAX评分关系密切。LDL-C代谢异常是多种心脑血管疾病的危险因素。高浓度的LDL-C易残留于动脉内膜下，经氧化作用形成氧化型LDL-C，通过以下机制促进粥样斑块形成：参与并促进泡沫细胞形成；促进单核细胞、中性白细胞黏附；促进平滑肌细胞增殖；促进血小板黏附、聚集、血栓形成；促进炎症反应，降低斑块稳定性，导致内皮损伤［13-14］。因此，血清LDL-C浓度越高，SCAD患者动脉粥样硬化发生、发展进一步加重。载脂蛋白B是构成脂蛋白胆固醇的重要成分，在胆固醇的运输和血管壁中的清除中起关键作用［15］。载脂蛋白B在血液中的浓度反映了机体致动脉粥样硬化颗粒的数量，载脂蛋白B浓度升高预示SCAD患者冠状动脉病变越严重［15］。本研究与Lin等［16］的研究结果一致，均指出血清LDL-C、载脂蛋白B浓度与SYNTAX评分关系密切，可成为预测SCAD患者冠状动脉病变程度的重要指标。然而，武文峰等［17］的研究却指出，血清LDL-C浓度与SYNTAX评分无关，这或许是由于入组患者临床病例资料不足及差异导致。

本研究样本量较少，制约本研究结论的准确性；回顾性研究，容易造成选择偏倚；患者临床指标测定时间不一致，可能对研究结论造成影响。总之，随着血清LDL-C、载脂蛋白B浓度的升高，SCAD患者SYNTAX评分升高，冠状动脉病变严重程度加重，血清LDL-C、载脂蛋白B浓度可作为判断SCAD患者冠状动脉病变严重程度的参考指标。