公立医院医疗设备的精细化管理

南京医科大学附属淮安第一医院设备处 （江苏 淮安 223300）

内容提要： 分析国内公立医院设备管理现状，结合某大型公立三甲医院精细化管理的实践，探讨公立医院医疗设备的精细化管理。通过实施运营助理制度、运营助理进行设备全生命周期管理、建立设备共享中心等方法，实现医院设备的精细化管理。对公立医院设备进行精细化管理，不断提升设备的管理水平，有助于推动公立医院现代医院管理体系的建立。

随着科技的发展，医疗技术和医疗装备日新月异，各级医院都在引进新技术、新设备，要适应新形势下现代医院发展要求，需运用现代医院管理理念实施医院管理。现代医院管理理念要求及时发现医院在运营中存在的问题，合理配置各项资源，降低运行成本，提升运行效率，实现医院的精细化运营管理。公立医院改革降低了部分医疗设备的检查检验价格，给医院运营带来了运营压力，而医疗设备在医院临床工作中不可或缺，但目前国内的医疗设备管理在很多方面仍存在问题，须引起重视，运用精细化管理理念做好设备管理[1,2]。笔者结合国内公立医院设备管理现状与某大型公立医院设备管理经验，探讨公立医院设备的精细化管理。

1.国内公立医院设备管理现状

设备管理部门是医院行政后勤管理的重要部门，集多种职能于一身，包括设备采购、设备运行与保养、设备档案管理、设备质控与安全管理等。目前国内许多公立医院医疗设备不断更新换代，其资产金额占医院固定资产的比例越来越高，因此医院均加强了对医疗设备的管理。设备采购时除进行设备投资效益分析，还从医院规划、需求评价、学科发展等方面进行综合系统评价。尤其是大型医疗设备，在购买时需经过科室申报、专家论证等程序，医院需进行全面预算管理，扶持有较好经济价值的设备项目。但也有医院在设备管理中存在诸多问题，如医院管理部门分工不明确，缺乏统一管理意识，通常由设备管理部门主导设备采购，信息难以互通；购买设备时制度流程不完善，存在廉政风险；设备投资评估不完善，容易造成决策失误，可能造成设备闲置；设备运行后追踪分析不健全，现有设备未高效利用[3]。总体上公立医院医疗现有的设备管理模式有待进一步优化，还需向精细化运营管理体系迈进。

2.精细化运营管理体系下设备管理的探索与实践

设备的精细化管理有利于控制开展医疗项目的整体投资费用，从设备购买、使用、维护到设备报废的每个环节进行全生命周期管理；有利于合理配置资源，实现对设备资源的整合利用，建立完善的医疗设备管理体系。笔者调研的医院借鉴国内外设备管理的经验在设备精细化管理上也进行了一些有益的探索，总结如下。

2.1 实施专科运营助理制度，建立院科两级精细化运营管理机制

该院于2017年3月委托台湾专业医院管理团队为来自院内医、护、管等29名管理者进行了为期8个月的精细化管理的脱产培训，借由台湾长庚医院的经验，经由培训与实践，使其具有丰富医院管理理论和知识、掌握先进管理工具和方法、具有较强管理实践能力的实务型、创新性、职业化医院管理人才；同年11月，该院组建了省内第一个运营质量管理处，截止2018年底，该院已初步构建了运营精细化管理模式和医院综合运营管理体系，建立专科运营助理制度，全面实施院科两级精细化运营管理。由各科室运营助理负责科室各种资源配置包括各项设备的增补变评估，建立了医疗设备的精细化管理模式。

2.2 由运营助理进行设备成本效益分析

运营助理协助新增医疗设备的请购需求评估，协助固定资产保管与闲滞设备的处理，协助医疗设备的保养与维修，定期进行医疗设备动用率与效益分析。医院的大型设备投资从其成本效益、技术水平等方面进行可行性分析与评价和设备投资决策[4,5]。科室民主管理小组递交设备需求申请，各科室运营助理进行设备投资效益分析，评估通过后方可请购。运营助理利用投资效益分析表，计算医务收入、成本、边际贡献、设备折旧等，并计算出回收年限等数据并提交设备处（见表1）。在进行设备投资经济效益分析时，还应注意社会效益的评估，包括设备开展的新业务所带来的社会效益、患者诊治需求的满足、对医院整体诊疗实力和医院影响力的提高等。

表1. 设备投资效益分析表

数据说明：边际贡献=医务收入-变动成本；边际贡献率=边际贡献/医务收入；固定成本中设备折旧按5年摊提。维修费用按设备投资金额的5%计算；净利=预估收入-变动成本-固定成本；损益平衡点收入=固定成本/边际贡献率；损益平衡点数量=损益平衡点收入/平均单价；回收年限=投资金额/(税后净利+设备折旧)。

2.3 设备运行过程中的评价分析

为保证医疗设备尤其是大型设备的动用率，运营助理需要对使用半年以上的设备定期进行设备绩效评价，合理设计设备绩效评价体系，根据成本效益及运行效率来设计评价体系。运营助理每月对设备动用时间、动用率进行分析，在进行设备动用率分析时应注意设备使用时间的计算，每人次操作时间应以标准操作流程下的标准时间来计算。通过全面评估设备使用情况，并定期统计分析设备维修情况、设备故障原因等数据，供设备管理部门参考。

2.4 充分利用医疗资源，建立设备共享中心

运营助理对设备进行动用率测算后，对在临床工作中单科使用率不高的必需设备如监护仪等由共享中心统一管理，供各科室使用以提高动用率[6]。中心共享设备在院内网公布并告知各临床科室。使用科室借用设备时直接向临床医学工程部协调借用，临床医学工程部每月底统计上报共享设备的借用及使用情况。共享中心收费计算方法为设备折旧×（1+50%）×租借时长，50%包含管理费、维修费等。在实际运行过程中科室可选择时租与月租两种方式，科室可根据需求选择任一种方式。时租适合科室短时借用需求，随借随还；月租适合患者高峰期，可减少频繁租用给设备带来的损耗，收费也适当减少。通过建立共享中心，减少了设备的重复购买，有效节约了医院购买设备的费用，消除了科室使用较少而又必需的设备承担设备折旧的压力，同时也避免了重复购买造成的浪费，实现医院和科室的共赢。

3.小结

医疗设备的管理是一个全寿命周期管理，公立医院运用精细化管理理念对设备进行管理，有利于提升医疗服务水平，同时也能够帮助医院最大程度的减少浪费，促进医院管理人员管理水平的提高，对推动公立医院建立现代医院管理体系有着积极的作用。公立医院应当充分发挥医疗设备的经济效益和社会效益，不断提高设备的管理水平，推进现代医院管理体系下设备的精细化管理。