评价显微镜观察药物敏感性技术(MODS)快速检测肺泡灌洗液中结核分枝杆菌对菌阴肺结核的临床诊断价值

富荣威 张英辉

1 沈阳二四五医院检验科 （辽宁 沈阳 110042）

2 北部战区总医院检验科 （辽宁 沈阳 110016）

内容提要： 目的：探讨肺泡灌洗液中结核分枝杆菌对菌阴肺结核临床诊断过程中显微镜观察药物敏感性技术（MODS）的应用价值。方法：整理2017年3月～2019年3月本院100份肺泡灌洗液标本，对其分别实施MODS、罗氏培养法检测，回顾分析检测结果。结果：与罗氏培养法相比，MODS对结核分枝杆菌的阳性检出时间明显缩短（P＜0.05）；MODS对结核分枝杆菌的阳性检出率高于罗氏培养法对应的阳性检出率（P＜0.05）。结论：肺泡灌洗液中结核分枝杆菌对菌阴肺结核临床诊断期间通过应用MODS技术，可缩短诊断时间，提高阳性检出，保证菌阴性肺结核的诊断准确率。

肺结核属于发病率较高的结核病类型，由于该病本身属于传染病，很容易将病原菌传染给与其密切接触人员，增加疾病防控难度，与此同时，结合临床研究分析，活动性肺结核中大约3/4属于菌阴性肺结核，因而对菌阴性肺结核的有效诊断对控制活动性肺结核发展具有重要意义[1]。菌阴性肺结核在实际诊断期间，既要考虑诊断准确性，同时还应保证检测速度。纤维支气管镜技术可通过肺泡灌洗液获取样本，同时MODS技术也为结核分枝杆菌的检测提供了新的方法[2]。为明确MODS技术对菌阴性肺结核诊断价值，便于为菌阴性肺结核临床诊断提供更多依据，本文结合本院2017年3月～2019年3月的100份肺泡灌洗液标本，对相关内容回顾分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

笔者整理本院2017年3月～2019年3月的100份肺泡灌洗液标本，其中男性56例，女性44例，年龄32～77岁，平均（52.46±4.37）岁。疾病类型方面：52例菌阴性肺结核，19例肺炎，20例支气管肺炎，9例支气管扩张。所有患者最终经综合分析做出明确诊断，不同患者相关资料完整，签署《知情同意书》，经本院伦理委员会批准执行。

表1. 结核分枝杆菌阳性检出时间(n=110,±s,d)

表1. 结核分枝杆菌阳性检出时间(n=110,±s,d)

项目 MODS 罗氏培养法 t P检出时间 11.84±1.96 20.63±2.62 26.864 0.000

1.2 方法

仪器设备以及材料：纤维支气管镜为OLYMPUS BF-240及其配套附件，显微镜型号为奥林巴斯BX51；从国家菌种中心购买的结核杆菌标准菌株H37Rv，菌种编号为25177，对应的培养基等。

将纤维支气管镜与活瓣端使用导管三通管连接，严格执行标准操作进行支气管灌洗，活检孔注入10～25mL生理盐水，通过反复冲洗分泌物，然后拔出纤维支气管镜，并获取肺部灌洗液，共获取10～25mL，使用获取的肺部灌洗液实施细菌培养与分析。

获取肺泡灌洗液后实施结核分枝杆菌的检测，其中传统罗氏培养法是将获取的样本接种到罗氏培养基上，严格按照培养方法完成培养和检测。MODS技术方法如下：获取的肺泡冲洗液进行去污染以及液体培养基洗涤处理，在24孔细胞培养板上进行11份样本培养，包括检测孔11个、鉴别孔11个以及阴性对照孔2个。样本密封处理后置入37°C保温箱中培养，在培养72h后开始使用显微镜进行观察，2w之后，每周观察2次。通过观察病原菌生长情况，完成鉴别诊断[3]。

1.3 观察指标

①结核分枝杆菌阳性检出时间；②阳性与假阳性检出率。

1.4 统计学分析

整理数据输入统计学软件SPSS20.0，计量资料和计数资料分别使用±s和n、%表示，差异性t、χ2检验。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 结核分枝杆菌阳性检出时间

与罗氏培养法相比，MODS对结核分枝杆菌的阳性检出时间明显缩短（P＜0.05），存在统计学意义，见表1所示。

2.2 阳性与假阳性检出结果

MODS技术较罗氏培养法对应的阳性检出率更高（P＜0.05），存在统计学意义，而MODS技术与罗氏培养法在假阳性检出方面无统计学意义（P＞0.05），数据见表2所示。

表2. 结核分枝杆菌阳性、假阳性检出结果(n/%)

3.讨论

菌阴性肺结核在活动性肺结核中占有较大比例，但是常规痰检方法无法从痰液中找到结核分枝杆菌，影响到实际诊断结果，造成较多患者出现漏诊、误诊，延误患者的及时治疗。准确、快速的诊断方法研究可为菌阴性肺结核的及时治疗提供依据[4]。

纤维支气管镜作为一种微创医疗设备，近年在临床得到广泛应用，比如清除呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗以及相关呼吸道疾病治疗等，本研究中通过支气管镜肺泡灌洗，可借助于纤维支气管镜获取不同人群支气管以下部位病原菌，这种获取病原菌的方法不仅能够提高病原菌数量，减少病原菌污染，而且获取病原菌期间通过生理盐水的反复冲洗还有助于减少支气管部位的病原菌，对缓解患者病情也具有重要作用[5]。显微镜获取的灌洗液中含有较多病原菌，可用于细菌培养，为患者疾病诊断、临床用药提供参考。

肺泡灌洗液中结核分枝杆菌的阳性检出是进行疾病诊断的重要依据，通过传统罗氏培养法与MODS技术的应用与分析，研究显示MODS技术在应用期间能够更早的发现阳性标本，进而提前患者诊断时间，便于及时开展治疗，降低病情延误风险。与此同时，MODS技术应用期间以50.00%的阳性检出高于罗氏培养法30.76%的阳性检出，提示MODS更有利于肺泡灌洗液中结核分枝杆菌的阳性检出，综合分析表明MODS技术在肺泡灌洗液中结核分枝杆菌检出与菌阴性肺结核诊断方面更具有优势。

付佑辉等学者指出显微镜观察药物敏感性技术在菌阴肺结核中诊断方面能够满足诊断要求，且具有快速、便捷、准确等优势[6]。这与本文研究结论具有一致性。

综上所述，肺泡灌洗液中结核分枝杆菌对菌阴肺结核临床诊断期间通过应用MODS技术，可缩短诊断时间，提高阳性检出，保证菌阴性肺结核的诊断准确率。