角膜塑形术对近视患者的治疗作用及相关指标评价

沈阳爱尔眼视光医院视光科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探讨角膜塑形术治疗近视患者的临床效果。方法：将2017年1月～2017年12月本院收治的100例近视患者根据治疗方式分组。对照组给予单焦框架眼镜治疗，研究组行角膜塑形术治疗。比较两组视力改善时间；治疗前、后1个月、3个月、6个月、12个月患者屈光度、眼轴长度、视力；并发症发生率。结果：研究组视力改善时间优于对照组，P＜0.05；治疗1个月、3个月、6个月、12个月研究组患者屈光度、眼轴长度、视力优于对照组，P＜0.05。两组患者并发症发生率相近，P＞0.05。结论：近视患者行角膜塑形术疗效理想，可有效改善视力，且无明显并发症，安全性好。

近视是影响青少年身心健康的重要因素，目前对近视的发病机制尚无定论。但普遍认为与遗传，发育和环境因素密切相关[1]。近视主要是指在凝视范围内看不到远处物体，在折射前提下仍能看到近物体。通常，患有中度至重度近视的患者需要佩戴近视镜片纠正。此外，近视发展迅速患者，除了佩戴普通框架眼镜外，还可以佩戴角膜塑形镜以更好地控制近视的发展，明显改善角膜曲率和近视屈光不正。本研究分析了角膜塑形术治疗近视的临床效果及并发症，详情报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2017年1月～2017年12月本院收治的100例近视患者根据治疗方式分组。研究组男女各有27例、23例；年龄9～16岁，平均（11.21±2.42）岁。近视时间1～8年，平均（4.21±0.67）年。BMI是18～26kg/m2，平均（22.21±0.61）kg/m2。对照组男女各有28例、22例；年龄9～15岁，平均（11.21±2.41）岁。近视时间1～8年，平均（4.27±0.62）年。BMI是18～25kg/m2，平均（22.11±0.45）kg/m2。两组患者一般资料经统计无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予单焦框架眼镜治疗，研究组行角膜塑形术治疗。采用标准远近视力表检测患者最佳矫正远近视力，记录患者眼轴长度、角膜横径等，选择合适角膜塑形镜，检测患者的屈光度、裸眼视力等，为其选择夜戴型角膜塑形镜，20min后询问患者是否合适，若合适，则在结膜囊处给予合适荧光素钠滴入，裂隙灯下对镜片位置和活动情况观察，嘱咐患者夜间配戴镜片，佩戴时间8～10h/d。屈光全矫正情况下，嘱咐患者集中注意力注视视标，距离视标40cm，增加负镜直至患者视觉模糊，在负镜数基础上加2.5DS，确定调节幅度。患者在配戴角膜塑形镜下，嘱咐患者注视20/30的视标，并实施反转拍测量1min。记录1min循环的次数，明确调节的灵敏度。

1.3 观察指标

比较两组视力改善时间；治疗前后1个月、3个月、6个月、12个月患者屈光度、眼轴长度、视力；并发症率。

1.4 统计学分析

采用SPSS12.0进行统计，进行χ2、t检验，P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 治疗前后的相关指标比较

治疗前两组屈光度、眼轴长度、视力无明显差异，P＞0.05；治疗1个月、3个月、6个月、12个月研究组患者屈光度、眼轴长度、视力优于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组视力改善时间相比较

研究组视力改善时间（7.21±0.21）个月低于对照组的（11.01±0.68）个月，组间差异有统计学意义（t=8.721，P=0.000）。

2.3 两组患者并发症情况比较

研究组并发症8例（16/00%），其中有4例过敏，有2例结膜炎，有2例镜片异变，而对照组无并发症，组间差异有统计学意义（χ2=5.124，P＜0.05）。

3.讨论

近视是一种常见的全球公共卫生问题，也是一种严重的社会问题，目前已成为全球视力残疾的主要原因。中国近视发病率极高，居世界第二位，近视人口众多，居世界首位。随着社会竞争加剧，青少年学习任务不断增加，加上电子产品使用增多，户外活动时间减少，导致我国青少年近视比例急剧增加。研究显示，近年来，中国青少年的近视度数较高且逐年增加[2]。学龄前儿童的近视率约为10%，而高中毕业生则高达50%以上。因此，预防近视的关键是控制中小学生近视的发生。目前，常见的近视矫治方法是佩戴框架眼镜，经济方便，但框架眼镜影响学生的日常活动及体育运动，且对控制近视增长作用不大。

角膜塑形术是一种可逆性非手术矫正近视方法，其使用特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、镜片移动按摩作用及泪液的液压作用，使角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用[3]。角膜塑形术内表面设计复杂，针对符合条件的治疗者，进行科学规范的长期治疗角膜塑形术，可延缓眼轴增长，对近视屈光度进行有效控制。但应用中需要注意，如治疗不当可合并多种并发症，轻者影响患者正常戴用，对学习和生活造成不利影响，重者会造成严重不可逆的眼部病变，需要长期接受治疗。因此，在角膜塑形技术应用中，验配质量、镜片质量、患者使用的正确性等均是不可分割的安全链条，其中任何一个环节出现问题，都会引发安全问题。常见的并发症主要包括有角膜上皮损伤、镜片异变、结膜炎性反应、镜下气泡与角膜微凹、无菌性角膜浸润、过敏反应等。严格检查、加强随访指导，可减少并发症发生率，提高治疗安全性。

表1. 治疗前后屈光度、眼轴长度、视力相比较(n=50,±s)

表1. 治疗前后屈光度、眼轴长度、视力相比较(n=50,±s)

组别 时间 屈光度(D) 眼轴长度(mm)视力(UCVA)治疗前 -3.55±-0.57 24.21±0.22 0.21±0.12治疗后1个月 -0.54±-0.21 24.21±0.20 0.83±0.12治疗后3个月 +0.23±-0.11 24.21±0.12 0.93±0.19治疗后6个月 +0.36±-0.17 24.81±0.12 0.98±0.21治疗后12个月 +0.13±-0.21 24.90±0.03 1.02±0.20研究组治疗前 -3.58±-0.47 24.82±0.27 0.21±0.11治疗后1个月 -3.59±0.21 24.82±0.26 0.25±0.10治疗后3个月 -3.62±0.21 24.84±0.22 0.27±0.22治疗后6个月 -4.18±0.21 25.12±0.21 0.20±0.21治疗后12个月 -4.52±0.25 25.25±0.21 0.18±0.13参照组

本次研究结果显示，研究组视力改善时间优于对照组，P＜0.05，治疗1个月、3个月、6个月、12个月研究组患者屈光度、眼轴长度、视力优于对照组，P＜0.05。分析原因，这是因为角膜塑形术通过个体化设计的角膜塑形镜对称、渐进式减少角膜中央表面形状；类似于激光手术，但与激光手术不同，角膜塑形术的效果具有暂时和可逆性特点，属于非手术治疗近视。角膜塑形术可以帮助大多数人改善视力（包括散光和中高度近视），且对于特定的光度更加有效。

综上所述，近视患者行角膜塑形术疗效理想，可有效改善视力，降低屈光度、减缓眼轴长度，控制近视发展，但在应用中需要注意佩戴者适用范围和并发症预防。