输尿管导管持续引流在输尿管镜下钬激光碎石中的应用疗效观察

天津市滨海新区大港医院泌尿外科 （天津 300270）

内容提要： 目的：分析输尿管导管持续引流在输尿管镜下钬激光碎石中治疗效果。方法：选取2017年11月～2018年11月本院收治的68例结石位于输尿管的中上段患者作为观察对象，将68例患者随机均分为两组，各34例，对照组进行常规输尿管镜下钬激光碎石术治疗，观察组在输尿管导管持续引流下进行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，对比两组的手术时长、结石的清除率、住院时间和并发症的发生率。结果：观察组患者的手术平均时长明显短于对照组患者（P＜0.05），观察组患者结石的清除率明显高于对照组患者（P＜0.05），两组的住院时间和并发症的发生率均无明显差异（P＞0.05）。结论：输尿管导管持续引流在输尿管镜下钬激光碎石中治疗效果显著，能提高清除结石的效果，减少手术时间。

随着国家经济的快速发展，科学技术的不断创新，临床医学的微创技术水平也在不断地提高，得到了推广应用，输尿管镜下钬激光碎石技术已经是输尿管处结石患者治疗方案中的第一选择。该碎石术清除结石的效果良好，但对于发病部位在输尿管的中上段患者来说有一个弊端，就是治疗过程中碎石石屑和黏膜息肉的出血等状况对手术的视野会造成不良影响，进而极大地影响手术治疗效果[1]。本文将对输尿管导管持续引流在输尿管镜下钬激光碎石中治疗效果进行分析，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年11月～2018年11月本院收治的68例结石位于输尿管的中上段患者作为观察对象，随机均分为对照组和观察组，各34例。对照组：男性20例，女性14例；年龄21～65岁，平均（43.55±5.78）岁；结石在输尿管的左侧有12例，右侧有15例，双侧有7例；结石在输尿管的上段有24例，中段有10例。观察组：男性22例，女性12例；年龄20～66岁，平均（44.15±5.48）岁；结石在输尿管的左侧有13例，右侧有15例，双侧有6例；结石在输尿管的上段有26例，中段有8例。

对比两组上述基线资料，P＞0.05，差异不具备统计学意义。

1.2 方法

对照组患者采用常规输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗。

观察组患者采用联合输尿管导管持续引流进行同样手术治疗。所有患者均选择相同的医生进行操作碎石手术。选择8.0～9.8F硬质的输尿管镜，80W钬激光发生器和F4输尿导管。对患者进行硬外麻醉和蛛网膜下腔麻醉，患者采取截石位，进行对应的消毒铺巾，然后连接监视系统，把灌注泵调节至合理压力，并且维持合理压力，在直视之下，顺着尿道，把输尿管镜插入到膀胱之中，探寻到开口之后，置入斑马导丝，输尿管镜再沿着斑马导丝探入管腔中。根据输尿管镜的视野进行搜寻结石的位置，并对结石的具体位置进行判断，不仅判断具体位置，还应判断结石的大小和结石周围组织的情况。根据结石的具体位置走向，把导丝往上越过结石2cm，依照导丝的指引，插入输尿管导管，然后把导丝拔出，留下导管。先退出输尿管镜然后再次插入，调整患者的体位，连接冲洗注射器，从建立的通道之中把钬激光的光纤插入到位，进行操作碎石[2]。碎石过程中，经过输尿管导管持续进行引流或者接注射器冲洗，以保证碎石操作的清晰视野，辅助清除结石[3]。手术完成之后，导尿管留置2d，双J管留置3周左右，给患者进行抗感染护理。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时长、结石的清除率、住院时间和并发症的发生率。

1.4 统计学分析

本文的研究数据均选用SPSS22.0版本的统计学软件进行分析，以±s表示计量资料，行t检验；以%表示计数资料，行χ2检验；若检验结果为“P＜0.05”，表示两组患者的数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的手术时长、结石的清除率和住院时间

对照组患者的手术平均时长为（42.37±5.38）min，观察组患者的手术平均时长为（30.15±4.53）min，两组对比，观察组患者的手术平均时长明显短于对照组患者，P＜0.05，差异具备统计学意义；对照组患者结石的清除率为79.41%，观察组患者结石的清除率为97.06%，两组对比，观察组患者结石的清除率明显高于对照组，P＜0.05，差异具备统计学意义；对比两组患者的住院时间，P＞0.05，差异不具备统计学意义，见表1。

2.2 对比两组患者并发症的发生率

在对照组34例患者中，有2例出现发热，有3例出血，有1例输尿管发生穿孔，共6例并发症，并发症的发生率为17.65%；在观察组34例患者中，有2例出现发热，有2例出血，共4例并发症，并发症的发生率为11.76%；两组对比，P＞0.05，差异不具备统计学意义。

3.讨论

输尿管镜下钬激光碎石术是根据人体的泌尿腔道结构进行操作的，优点是手术对患者造成的损伤小，减轻患者的痛苦，促进患者的康复等，是在临床上治疗位于输尿管处结石的最常用手术[4]。在碎石的过程之中，手术视野十分重要，但手术中的碎石屑和出血等很容易造成手术视野模糊，导致手术时间过长和结石未清除干净等问题，不仅影响手术效果，还可能增加患者发生术后并发症的概率，甚至可能需要进行第二次手术，增加患者的痛苦和经济负担[5]。

本文中的观察组患者在碎石手术时使用输尿管导管进行持续引流，可以及时冲洗患处的碎石屑和出血，保证手术视野的清晰，更利于进行碎石手术操作[6]。

从本文结果数据可以看出，观察组患者的手术平均时长（30.15±4.53）min明显短于对照组患者的手术平均时长（42.37±5.38）min（P＜0.05），观察组患者结石的清除率97.06%明显高于对照组患者结石的清除率79.41%（P＜0.05），两组的住院时间和并发症的发生率均无明显差异（P＞0.05）。

总而言之，输尿管导管持续引流应用到输尿管镜下钬激光碎石中不仅能提高患者结石的清除率，还能减少手术时间。

表1. 两组患者的手术时长、结石的清除率和住院时间(n=34)