四维彩超在诊断妊娠期胎儿体表畸形中的应用价值

辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院超声科 （辽宁 葫芦岛 125300）

内容提要： 目的：探讨妊娠期胎儿体表畸形应用四维彩超诊断的临床价值。方法：以2017年11月～2018年11月在本院产检的278例孕妇作为研究对象（所有病例均经产后证实），对278例孕妇的病例资料进行回顾性分析。所有孕妇均分别采用四维彩超和二维彩超进行检查，比较两种检查方法胎儿体表畸形的诊断准确情况。结果：二维彩超诊断准确率为60.00%（15/25），漏诊率为40.00%（10/25）；四维彩超诊断准确率为92.00%（23/25），漏诊率为8.00%（2/25），四维彩超的诊断准确率明显高于二维彩超，漏诊率明显低于二维彩超，差异具有统计学意义（P＜0.05）。四维彩超和二维彩超在前腹壁、颜面部、四肢、神经系统等部位检出畸形比例相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：在产前胎儿畸形诊断中，四维彩超有较好的应用价值，它的图像能直观、立体，胎儿体表畸形诊断准确率高。

近年来，四维彩超在医院的临床检查中得到了广泛应用，它具有明显的技术优势，且在产前胎儿畸形诊断中，四维彩超也发挥着重要的作用[1]。四维彩超与二维、三维超声比较，其信息量更加丰富，诊断检查更加准确、全面[2]。本研究探讨了妊娠期胎儿体表畸形应用四维彩超诊断的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2017年11月～2018年11月在本院产检的278例孕妇作为研究对象（所有病例均经产后证实），对278例孕妇的病例资料进行回顾性分析。孕妇年龄20～38岁，平均（26.39±3.17）岁，孕周为15～38周，平均（26.31±2.28）周。

1.2 方法

检查使用型号为飞利浦iU Elite的彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，让本研究中的孕妇选仰卧位进行检查，位置可根据实际情况进行转换，在验证四维彩超诊断结果的准确性方面，采用的方法是经足月产胎儿或引产来证实。

1.2.1 四维彩超检查

四维彩超检查时应对胎儿的肢体脐带遮掩情况进行了解，并关注胎儿面部前方羊水状况，侧重测量胎儿的脊柱、胸腹部、颜面部、四肢、头颅等部位的检查，保存图像，认真记录检查结果，详细检查可疑病例。

1.2.2 二维彩超检查

二维彩超检查方法与四维彩超相同。

1.3 观察指标

观察和比较二维彩超和四维彩超的胎儿体表畸形诊断准确率和漏诊及前腹壁、颜面部、四肢、神经系统等部位检出畸形比例。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件处理数据，采用χ2检验和t检验对两组患者的数据进行比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 二维和四维彩超胎儿畸形诊断情况比较

二维彩超诊断准确率为60.00%（15/25），漏诊率为40.00%（10/25）；四维彩超诊断准确率为92.00%（23/25），漏诊率为8.00%（2/25），四维彩超的诊断准确率明显高于二维彩超，漏诊率明显低于二维彩超，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 二维和四维彩超胎儿畸形部位比较

四维彩超和二维彩超在前腹壁、颜面部、四肢、神经系统等部位检出畸形比例相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3.讨论

遗传因素和环境因素等是导致胎儿畸形形成的因素。通常而言，孕妇存在以下情况，考虑胎儿有畸形可能：①母亲在孕期有感染史；②孕妇在以往妊娠时有胎儿畸形史；③有明确致畸因素；④在妊娠16～18周时母体出现甲胎蛋白升高。形态结构异常的出生缺陷为先天性畸形，能够传给后代，先天性畸形主要是由生殖细胞遗传物质的改变而形成。有研究显示，在孕龄23～27周时和孕龄20～24周时，分别是胎儿颜面部观察和胎儿肢体观察较理想的时期，四维成像效果好[3]。本研究中，在胎儿体表畸形检查中，以四肢畸形最多，肢体畸形孕龄平均在23周。妊娠晚期，特别是足月妊娠，胎儿体位固定且体积变大，羊水量逐渐变少，诊断四肢畸形变得较困难。妊娠中期羊水量在高峰期，胎儿宫内活动度大，此时期超声检查容易表现肢体全貌。

胎儿的形态大小、结构影响着检出率的高低。临床上，形态改变大则检出率高，反之则检出率低，因为形态学改变是超声影像诊断的基础。妊娠晚期，检查角度不合适，或者羊水如果变少，也容易漏诊。四维彩超在胎儿畸形诊断中有很高的诊断价值，它能对胎儿的缺陷程度进行精确的评估，同时能明确提供一些重要信息，如胎儿肢体畸形、运动障碍等。四维彩超立体成像观察的是一个动态连续的过程，四维彩超，从多角度呈现胎儿立体图像，能将胎儿表面结构直观地呈现。总之，四维超声已成为胎儿畸形筛选的首选方法，它具有立体成像功能、多普勒能量模式、三切面模式，能实时捕捉胎儿运动，从一定程度上可以补充二维、三维的不足之处。

表1. 二维和四维彩超胎儿畸形诊断情况比较 (n=25,n/%)

表2. 二维和四维彩超胎儿畸形诊断情况比较(n)

本研究结果显示，二维彩超诊断准确率为60.00%（15/25），漏诊率为40.00%（10/25）；四维彩超诊断准确率为92.00%（23/25），漏诊率为8.00%（2/25），四维彩超的诊断准确率明显高于二维彩超，漏诊率明显低于二维彩超，差异具有统计学意义。在提高胎儿畸形诊断准确率方面，四维彩超则奠定了其基础，四维彩超的特点为全面动态成像、直观、多角度等[4]。二维彩超检出符合率相对较低，这是因为二维彩超无法捕捉到其他方位的畸形，只显示单一切面，不能全面直观地显示胎儿表面。四维超声虽然比二维超声的优势更明显，但是在临床上，前者并不能完全取代后者，因为前者存在一定的误诊率。实际的检查诊断中，可以将二者相结合进行诊断。二维彩超在四个部位畸形，如神经系统、四肢、前腹壁及颜面部中，均有漏诊现象。因此，建议有畸形危险因素的孕妇一定不要错过四维超声检查。

综上所述，在产前胎儿畸形诊断中，四维彩超有较好的应用价值，它的图像能直观、立体，胎儿体表畸形诊断准确率高。