硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的疗效观察

王爱荷 薛德刚

心衰是心血管常见疾病,是多种心脏疾病发展的终未阶段,患者发生心衰后由于心脏供血、供氧下降,会出现呼吸困难、心率不齐、气喘、气促等临床症状,严重影响患者生活质量及生命健康［1］。顽固性心衰是经常规治疗方法扩张血管、吸氧去除诱因等措施后病情仍无改善的心衰,其病情危重,病死率高,临床治疗难度大。本院选取2018 年5 月～2019 年10 月收治的86 例顽固性心衰患者,指在研究持续泵入硝普钠及多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院循环内科2018 年5 月～2019 年10 月收治的86 例顽固性心衰患者作为研究对象。86 例患者均积极配合治疗,无严重感染,无精神障碍者。将患者随机分为治疗组与对照组,各43 例。对照组中男23 例,女20 例；年龄52～79 岁,平均年龄(57.9±10.7)岁；病程2～7 年,平均病程(2.7±2.4)年；心功能均为Ⅲ～Ⅳ级；其中原发性扩张性心肌病12 例,陈旧性心肌梗死10 例,风湿性心脏病9 例,冠状动脉硬化性心脏病6 例,高血压心脏病6 例。治疗组中男21 例,女22 例；年龄51～77 岁,平均年龄(58.6±9.7)岁；病程2～6 年,平均病程(2.6±1.9)年；心功能均为Ⅲ～Ⅳ级；其中原发性扩张性心肌病13 例,陈旧性心肌梗死11 例,风湿性心脏病8 例,冠状动脉硬化性心脏病7 例,高血压心脏病4 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均完善各项入院检查,严密监测患者生命体征,注意观察有无心律失常,保持患者水、电解质平衡,限制钠水摄入量,注意休息。给予常规治疗,包括扩血管、强心利尿及抗感染等药物治疗等。对照组给予硝普钠持续静脉泵入治疗,注意避光,将25 mg 硝普钠加入5%葡萄糖液50 ml 中,以6.25 μg/min 持续泵入；如无不良反应每10～15 分钟后增加6.25μg/min,最终按12.5～150μg/min 的速度持续治疗。治疗组给予硝普钠联合多巴胺微量泵持续泵入治疗,硝普钠应用方法和对照组相同；多巴胺应用另一微量泵泵入,多巴胺首先按2 μg/(kg·min)剂量泵入,如无不良反应发生,每隔30 min 增加0.5 μg/(kg·min),直至增加至2～5 μg/(kg·min)。连续用药5～7 d,注意观察患者的症状与体征及胸片、超声心动图的变化。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察比较两组患者治疗效果,疗效判定标准：显效：患者心衰症状消失,心功能降低2 个等级；有效：患者心衰症状改善,心功能降低1 个等级；无效：患者症状无改善,心功能等级未变［2］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 观察比较两组患者血压(舒张压、收缩压)、心率、呼吸、心搏出量及左心射血分数。

1.3.3 观察比较两组患者的不良反应发生情况,主要包括恶心、呕吐、头晕。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗组的总有效率95.3%均明显高于对照组的81.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者血压、心率、呼吸、心搏出量及左心射血分数比较 治疗组舒张压(73.75±10.17)mm Hg、收缩压(110.20±10.26)mm Hg、心率(82.10±5.37)次/min、呼吸(16.73±2.42)次/min、心搏出量(74.12±13.69)ml以及左心射血分数(76.13±22.45)%均明显优于对照组 的(64.37±10.21)mm Hg、(130.12±10.56)mm Hg、(112.56±5.16)次/min、(20.52±3.10)次/min、(62.59±14.13)ml、(66.54±19.32)%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 治疗组发生恶心1 例,头晕1 例,不良反应发生率为4.7%；对照组发生恶心4 例,呕吐2 例,头晕2 例,不良反应发生率为18.6%。治疗组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

表2 两组患者血压、心率、呼吸、心搏出量及左心射血分数比较(±s)

表2 两组患者血压、心率、呼吸、心搏出量及左心射血分数比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

表3 两组患者不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

顽固性心衰多见于老年患者,患者在休息时也有严重的左心衰竭或右心衰竭,患者心功能Ⅲ～Ⅳ级,是多种心脏病的终未期,其并发症多,病死率高,因其病理生理机制十分复杂,是临床上治疗难度大的一种疾病［3］。硝普钠是血管平滑肌松驰剂,可直接扩张患者静脉血管,降低血压,从而减轻心脏前后负荷。但如果长时间应用或滴注速度过快,会导致血压降低过大而出现头痛、头晕等不良反应,多巴胺可以兴奋多巴胺受体,使肾、冠状动脉及肠系膜、脑血管扩张,从而改善重要脏器的血供［4,5］。多巴胺还具有正性肌力作用,降低外周阻力,改善患者心输出量,有效降低收缩压,能增加肾小球滤过率,能使患者水肿减轻,从而改善心脏功能［6,7］。多巴胺与硝普钠联合治疗顽固性心衰患者,可以使硝普钠的血管扩张作用降低,减轻单纯应用硝普钠所致的低血压,从而提高治疗顽固性心衰的治疗效果,降低不良反应发生率［8］。本次研究中将86 例顽固性心衰患者随机分为两组,一组持续泵入硝普钠,一组持续泵入硝普钠联合多巴胺。结果显示,治疗组的总有效率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组舒张压、收缩压、心率、呼吸、心搏出量以及左心射血分数均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗顽固性心衰,可明显改善患者心功能,提高治疗效果,减少不良反应,临床可积极应用。