完全腔镜手术及Miccoli 手术治疗甲状腺微小乳头状癌的效果对比

黄子忠 李法文 岑钧华

甲状腺微小乳头状癌是甲状腺微乳头状癌(PTC)当中的一种,其主要特征为肿瘤的原发病灶的直径<1 cm［1］。并且随着我国的临床技术的不断提升,一些如细针穿刺以及超声技术,对甲状腺微小乳头状癌的治疗越来越有效［2,3］,甲状腺微小乳头状癌的恶性程度相对较小,病情的进展相对较慢,且局部的淋巴结转移率也相对较高,多数医生同意早期进行手术切除治疗,将癌灶峡部纳入切除治疗中,并对中央区域的淋巴结进行清除。此前,完全腔镜手术在临床种是治疗甲状腺微小乳头状癌的首选方法。而今,Miccoli 手术治疗甲状腺微小乳头状癌也被临床应用,Miccoli 手术是在腔镜的辅助下对颈部前面区域开出小口,在治疗肿瘤中也常见。此次通过本院收治60 例甲状腺微小乳头状癌患者进行研究,患者分别应用完全腔镜手术及Miccoli 手术治疗,对比两组的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年3 月～2019 年2 月广州医科大学附属第一医院收治的60 例甲状腺微小乳头状癌患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组30 例。实验组：男16 例,女14 例；年龄30～62 岁,平均年龄(32.9±10.5)岁；肿瘤直径<0.5 cm 18 例,肿瘤直径0.5～1.0 cm 12 例。对照组：男12 例,女18 例；年龄32～66 岁,平均年龄(35.6±10.5)岁；肿瘤直径<0.5 cm 16 例,肿瘤直径0.5～1.0 cm 14 例。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准：①确诊为甲状腺微小乳头状癌；②患者年龄为30～66 岁；③经过B 超,甲状腺体积<20 ml；④患者以及患者家属签定同意书。排除标准：①有精神病史和脊柱史患者；②心、肝、肾、肺等功能不全患者；③有着严重的其他疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 实验组 患者使用Miccoli 手术治疗。在胸骨的2～2.5 cm 处切1 条3 cm 的口子,并且将颈阔肌以及皮下依次切开,方式为从上至下进行,对甲状腺的外科间隙进行分离,充分利用机械臂,进行装置调节,搭建腔器,在甲状腺背面找出喉返神经,解剖并加以保护,在确定是甲状腺微小乳头状癌后,对喉返神经进行解剖,并把中央部位的脂肪去除。手术后,把引流管置于创面上,并将切口固定,连接装置。颈白线关闭,颈阔肌缝合,皮肤进行皮内缝合。

1.2.2 对照组 患者使用完全腔镜手术治疗。插入气管后全身麻醉,切除峡部、腺叶以及侧腺叶,沿着甲状腺外源游离,并将喉返神经暴露出来,将腺体组织表面钝性分离,再使用超声刀将患者甲状腺叶组织以及甲状腺峡部等进行切除,并清除颈外动脉的内侧,手术后将引流管放置于创面的位置。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者手术相关指标及术后疼痛程度、美容评分及并发症发生情况。疼痛程度分级［4,5］：0 级：有轻微不适或是没有疼痛感；1 级：可忍受或是有轻微疼痛；2 级：可以忍受但是疼痛；3 级：不能忍受疼痛,疼痛剧烈［6,7］。手术后美容评分采用模糊数字评分方法，为0～10 分，0 分为外观表现无瘢痕，与正常组织无明显区别，患者非常满意；10 分为外观留下严重瘢痕，患者非常不满意，均由患者自行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比 实验组患者出血量、引流量少于对照组,引流时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者疼痛程度对比 实验组术后疼痛程度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者手术相关指标对比(±s)

表1 两组患者手术相关指标对比(±s)

注：与对照组对比,aP<0.05

表2 两组患者疼痛程度对比［n(%)］

2.3 两组患者术后美容评分对比 实验组患者术后美容评分为(3.26±0.32)分,低于对照组的(8.32±0.88)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者并发症发生情况对比 实验组并发症发生率为6.67%(2/30),低于对照组的26.67%(8/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌是甲状腺微乳头状癌中的一种特殊类型,甲状腺微乳头状癌有着较长的病程［8,9］。经过治疗后生存率高达90%,相对于其他肿瘤来说,复发相对较晚,复发率约为35.20%,死亡率约为10.00%,甲状腺微乳头状癌的复发和转移受手术方式的影响［10］。而颈部淋巴结转移是甲状腺微小乳头状癌的转移方式,其转移率约为25%。

完全腔镜是一种具有跨时代意义的设备之一,在甲状腺腔镜当中使用完全腔镜以及部分腔镜进行手术辅助作用,现如今,完全腔镜日益成熟,疗效明确。而部分腔镜中的Miccoli 手术是在内镜的辅助下进行的。对于甲状腺恶性肿瘤可以使用Miccoli 手术,但是在目前缺乏了关于这方面的具体报道,所以在对于手术安全性方面还缺乏足够的临床依据。

本次实验发现：实验组患者出血量、引流量少于对照组,引流时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组术后疼痛程度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术后美容评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明Miccoli 手术治疗甲状腺微小乳头状癌的效果显著优于完全腔镜。随着心理、社会以及生理为一体化医学模式的普及,患者对于手术中留有的切口美观程度要求也随之增高,尤其是甲状腺切口,其绝大部分是在颈部以及暴露的部位,对于年轻人来说,有着心理负担。因此选择手术方式时要根据患者病情及需求进行选择。

综上所述,采用Miccoli 手术治疗甲状腺微小乳头状癌患者出血量、引流量少,引流时间短,术后疼痛程度、并发症发生率低,安全性高。