丙泊酚复合舒芬太尼麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果观察

张晓燕 张海燕 刘振华 甄玉瑜

腹腔镜手术具有术后恢复快、出血量少、损伤小、微创等特点,在妇科疾病中的应用较为广泛［1,2］。临床为妇科患者实施腹腔镜手术治疗的过程中,主要的麻醉药物为丙泊酚,其具有恶心呕吐发生率低、苏醒迅速、维持时间短、起效快等特点,但是镇痛的作用较弱,临床常同时与其他麻醉性的药物联合应用,以此对患者术后疼痛程度进行控制［3］。舒芬太尼是强效阿片类的一种镇痛药物,可在μ 受体作用,起效较快［4］。本研究主要对妇科腹腔镜手术中实施丙泊酚与舒芬太尼复合麻醉的效果进行观察,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月～2019 年6 月行妇科腹腔镜手术的患者60 例,以随机数字表法分为A、B、C 三组,各20 例。A 组中,年龄22～55 岁,平均年龄(42.36±6.85)岁；体重40～69 kg,平均体重(55.46±8.15)kg；身高150～172 cm,平均身高(161.36±6.28)cm。B 组中,年龄22～54 岁,平均年龄(43.25±7.16)岁；体重40～70 kg,平均体重(56.32±7.89)kg；身高151～170 cm,平均身高(160.88±5.98)cm。C 组中,年龄23～55 岁,平均年龄(44.17±7.08)岁；体重41～70 kg,平均体重(55.98±8.03)kg；身高152～171 cm,平均身高(161.03±5.96)cm。三组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。且本研究已被伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①择期妇科腹腔镜手术者；②美国麻醉医师协会(ASA)分级ASA Ⅰ～Ⅱ级者；③术前无精神、神经、内分泌疾病者；④无严重肝、肾和心脑血管疾病以及相关麻醉用药过敏史者；⑤自愿参与本研究者。

1.2.2 排除标准 ①术前接受代谢药物、降压药物、降糖药物治疗者；②手术禁忌证者；③麻醉药物过敏者；④血液系统疾病者；⑤阿片类药物过敏者；⑥难以积极对本研究配合者。

1.3 方法 术前30 min,以肌内注射的方式,给予患者阿托品(0.5 mg)、地西泮(10 mg)干预,建立静脉通路,对患者的SpO2、心电图、HR、血压等进行监测。所有患者均接受丙泊酚复合舒芬太尼麻醉,使用TCI-I型注射泵实施干预,三组丙泊酚的靶浓度均控制为3 μg/ml,A 组舒芬太尼靶浓度为0.4 ng/ml,B 组舒芬太尼靶浓度为0.6 ng/ml,C 组舒芬太尼靶浓度为0.8 ng/ml。患者意识消失后,以静脉滴注的方式,给予其顺阿曲库铵干预,完成气管插管。成功插管后,连接麻醉机,为患者实施机械通气干预。三组患者在维持麻醉时,其丙泊酚和舒芬太尼的靶浓度与诱导时一致。手术的过程中,均实施顺阿曲库胺干预,来对肌松进行维持,控制二氧化碳气腹在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 左右。

1.4 观察指标 观察和测定三组患者T0、T1、T2、T3 时的MAP、HR、SpO2和血糖水平；记录术毕停药后三组患者定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间；术后24 h 随访三组患者不良反应(恶心呕吐、烦躁、短期认知障碍)发生情况及患者满意度情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组不同时间点的MAP、HR、SpO2、血糖水平比较 三组T0 时的MAP、HR、SpO2、血糖水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；C 组T1、T2、T3 时的MAP、HR、血糖均高于A 组与B 组,SpO2低于A 组与B 组,差异均具有统计学意义(P<0.05)；A 组与B 组的MAP、HR、SpO2、血糖水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 三组定向力恢复时间、拔管时间、清醒时间、自主呼吸恢复时间比较 A 组定向力恢复时间、拔管时间、清醒时间、自主呼吸恢复时间均短于B 组与C组,B 组定向力恢复时间、拔管时间、清醒时间、自主呼吸恢复时间均短于C 组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 三组不良反应发生情况及满意度比较 C 组不良反应发生率高于A 组与B 组,满意度低于A 组与B组,差异均具有统计学意义(P<0.05)；A 组与B 组的不良反应发生率及满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 三组不同时间点的MAP、HR、SpO2、血糖水平比较(±s)

表1 三组不同时间点的MAP、HR、SpO2、血糖水平比较(±s)

注：与C 组比较,aP<0.05

表2 三组定向力恢复时间、拔管时间、清醒时间、自主呼吸恢复时间比较(±s,min)

表2 三组定向力恢复时间、拔管时间、清醒时间、自主呼吸恢复时间比较(±s,min)

注：与C 组比较,aP<0.05；与B 组比较,bP<0.05

表3 三组不良反应发生情况及满意度比较［n(%)］

3 讨论

腹腔镜手术在妇科疾病诊治中应用有着较高的价值,但是其对于麻醉的要求较为特殊［5］。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物,能够将血管阻力降低,且诱导的时间短,麻醉较为平稳,术后苏醒较快［6］。丙泊酚的临床应用较为广泛,其是复合麻醉的基础药物,在手术镇痛中应用可促进颅内压的降低,减少患者的出血量,且可将脑部耗氧量降低,降低脑部血流量,更好促进颅脑血流动力学的稳定,因此,其麻醉效果较好［7］。研究显示,丙泊酚麻醉中应用起效较快,且患者术后麻醉恢复较快,不良反应发生率低,少数患者会出现轻微的恶心、头晕［8］。但是丙泊酚的镇痛效果较差,且会一定程度上抑制患者的呼吸,部分患者甚至会发生短暂呼吸暂停的情况,且会抑制循环系统,因此,常与其他镇痛药物复合使用。

本研究表明丙泊酚与舒芬太尼(0.4 ng/ml)复合麻醉,能够更好的维持患者MAP 的稳定性,缩短其术后恢复的时间,降低不良反应的发生率,且患者的满意度较高。舒芬太尼是一种芬太尼衍生物,是临床常用的麻醉药物。舒芬太尼可以在μ 阿片受体作用,且不会因为组胺释放而出现儿茶酚胺水平升高的情况,其镇痛效果较好,且能够持续较长的时间［9］。舒芬太尼不存在蓄积,且见效快,能够剂量依赖性的降低心率、血压的水平,抑制手术应激时的相关高血压反应,维持体循环的稳定［10］。同时,舒芬太尼的亲脂性较高,且镇痛效果较好,相较于芬太尼,高出2 倍左右,能够在脑屏障作用,与血浆蛋白之间进行结合,以此获得较好的镇痛效果。

综上所述,妇科腹腔镜手术患者接受丙泊酚与舒芬太尼(0.4 ng/ml)复合麻醉,可获得较好的效果。临床为患者实施麻醉的过程中,应合理对舒芬太尼的浓度进行控制,以此获得更好的麻醉效果以及安全性,促进妇科腹腔镜手术患者预后的改善。