纤维支气管镜配合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗难治性支原体肺炎临床研究

万银珍

难治性支原体肺炎是较为严重的幼儿肺炎,是夺走患儿生命的杀手之一。近年来使用大环内酯类抗生素治疗支原体肺炎效果不甚理想,加用甲泼尼龙琥珀酸钠仍反复出现发热等症状［1］。本文选取88 例难治性支原体肺炎患儿作为研究对象,旨在研究纤维支气管镜配合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗难治性支原体肺炎的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的88 例难治性支原体肺炎患儿作为研究对象,按治疗方法不同分为对照组和试验组,各44 例。对照组患儿中男25 例,女19 例；平均年龄(10.27±2.41)岁；平均体重(29.13±1.60)kg。试验组患儿中男23 例,女21 例；平均年龄(11.03±1.94)岁；平均体重(30.26±1.82)kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①依据《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013 年修订)》中难治性支原体肺炎标准,确诊患儿为难治性支原体肺炎；②患儿经大环内酯类抗生素治疗,持续发热,病情无好转；③患儿无严重肺功能衰竭,无器质性疾病、无精神类疾病；④患儿无营养不良。入组对象及其家属均知情研究,自愿参与并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗,根据患儿体重指导服用阿奇霉素片(辉瑞制药有限公司,国药准字H10960167)10 mg/kg,1 次/d；根据患儿情况适当使用吸入用布地奈德混悬液(Astra Zeneca Pharmaceutical Co Ltd,注册证号H20140474)0.5 mg 加入生理盐水稀释至2 ml,使用雾化器吸入治疗,10～15 min/次,2 次/d；为患儿建立静脉通道,根据患儿体重给予甲泼尼龙琥珀酸钠(Pfizer Manufacturing Belgium NV,注册证号H20170197)1.5～2 mg/kg,2～3 次/d 静脉滴注。治疗1 周。

1.2.2 试验组 在对照组基础上配合纤维支气管镜灌洗治疗。根据患儿体重,在术前20 min 肌内注射唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20031037)0.1 mg/kg,硫酸阿托品注射液(浙江瑞新药业股份有限公司,国药准字H33020597)0.03 mg/kg；监测患儿血氧饱和度,给予鼻后吸氧；根据患儿体重注射1%盐酸利多卡因注射液(河北天成药业股份有限公司,国药准字H13022313)3.5 mg/kg,进行术前麻醉；使用纤维气管镜,由鼻进入体内,经过气管、支气管,对其开口、隆突处进行麻醉,给予甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注,同时给予10 ml 的0.9%NaCl 灌洗支气管。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察比较两组患儿体温变化情况,每4 小时给予测量并记录。

1.3.2 观察比较两组患儿血液检查情况,包括CRP、血清铁蛋白、淋巴细胞比率及纤维蛋白原水平

1.3.3 观察患儿X 线片检查结果,比较两组肺部影像学病灶吸收情况,肺部影像学病灶吸收包括完全吸收及吸收面积>50%。

1.3.4 比较两组患儿治疗效果,疗效判定标准：显效：患儿体温降低,咳嗽好转,肺部啰音明显消失,X 线片显示肺部阴影明显缩小；有效：患儿体温正常,无咳嗽,肺部啰音明显减少,X 线片显示肺部无阴影；无效：患儿体温无变化、甚至升高,咳嗽严重,肺部啰音无改善,X 线片显示肺部阴影无变化［2］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿体温变化情况比较 对照组患儿中体温38.5～39.5 ℃13 例,体 温39.5～40.5 ℃21 例,体 温>40.5℃10 例；试验组患儿中体温38.5～39.5℃24 例,体温39.5～40.5℃19 例,体温>40.5℃1 例。试验组体温变化情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患儿体温为(39.5±0.4)℃,试验组患儿体温为(38.7±0.2)℃；试验组患儿体温低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿血液检查情况比较 试验组患儿CRP、血清铁蛋白水平均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿淋巴细胞比率及纤维蛋白原水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 两组患儿肺部影像学病灶吸收情况比较 试验组患儿肺部影像学病灶吸收率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 两组患儿临床疗效比较 试验组患儿总有效率为95.45%,显著高于对照组的65.91%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患儿血液检查情况比较(±s)

表1 两组患儿血液检查情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患儿肺部影像学病灶吸收情况比较［n(%)］

表3 两组患儿临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

近年来,随着国家经济建设发展,我国的生态环境也相应遭受破坏,主要表现在水土流失、垃圾污染、大气污染、噪音污染等方面。其中大气污染所产生的颗粒物是上呼吸道疾病的重大诱因之一。发展中国家幼儿支原体肺炎发病率较发达国家高,病死率更是高于发达国家［3］。难治性支原体肺炎是小儿时期常见的呼吸系统疾病,更是严重危害儿童生命的常见病。难治性支原体肺炎主要由肺炎支原体引起,肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的最小的病原微生物,具有独立生活的能力,能够透过细菌滤器［4］。支原体肺炎潜伏周期不长,一般在3 周左右,但其临床症状也因患儿体质等因素［5］,表现不一,多数病情不急,具有发热、咳嗽等典型症状。少数患儿出血多器官系统的受损问题,如黏膜、皮肤、心脑血管、血液等,多在发病2 d至数周时出现。曾有报道表明,部分患儿在接受治疗时使用大环内脂类抗生素,但病情无好转,且出现恶化［6］。目前临床上多应用糖皮质激素针对治疗难治性支原体肺炎,而甲泼尼龙琥珀酸钠属于中效糖皮质激素,其抑制皮质-肾上腺素作用较弱,但具有较强的抗炎作用［7］,且甲泼尼龙琥珀酸钠由细胞膜扩散,进入患儿体内的细胞质,经mRNA 转录,合成蛋白酶。该类蛋白酶可有效减少吞噬作用,抑制血管扩张,促进炎症因子释放,以此达到抗炎效果。但针对患儿使用甲泼尼龙琥珀酸钠,通常给予小剂量,则时常无法有效控制患儿病情［8］,甚至加重患儿病情。本研究另辟蹊径,使用甲泼尼龙琥珀酸钠配合纤维支气管镜技术对症治疗难治性支原体肺炎。使用纤维支气管镜能够直接从根源上清除部分炎症病灶,降低脓性分泌物的分泌频率,减缓炎症反应；且对支气管黏膜具有较好的修复效果,在预后方面具有良好的影响。以此联合方法治疗的患儿,明显减少了后遗症几率,呼吸系统及临床体征改善迅速。

综上所述,采用纤维支气管镜配合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗难治性支原体肺炎的效果更佳,可有效加快病灶吸收,具有临床推广意义。