RICU 应对2019 新型冠状病毒感染肺炎的管理实践

訾熙，程予波，王秀华，罗艳，毛兰，罗仕伟

（成都大学附属医院，四川 成都）

0 引言

新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia, NCP，简称新冠肺炎）是新冠病毒感染导致的肺部炎症，从起初的发热、乏力、干咳逐渐发展到呼吸困难，病危甚至死亡。因其具备强人传染人特征已被列为法定乙级传染病，采用甲级管理。截止2020 年2 月14 日12:00，全国已有1381 人死亡，确诊人数已达到63935 人，每日确诊仍以2000+ 的人数增加。地处西南的四川省也已确诊463 例新冠患者，每日都有新确诊患者。呼吸重症监护室（respiratory inernsive care unit,RICU）是为呼吸系统危重症患者提供强化医疗的监护科室，其特点是环境封闭、恒温恒湿、空气严格过滤消毒、医疗设备高频次消毒，防止气道开放患者的院内感染或交叉感染[1，2]。做好RICU 的管理和护理工作，是预防和救治新冠肺炎患者的关键所在。成都大学附属医院是一个三级甲等综合医院，非本次疫情的定点医院，但是做好预防工作，隔绝病毒传播是确保封闭环境下RICU 患者安全护理和治疗的前提。本院RICU 积极响应医院总体部署，针对医护人员、患者、家属进行严格管理，取得了一定成效。

1 患者及其家属的管理

1.1 健康宣教

1.1.1 本RICU 室由之前每周宣教改为每天宣教，必要时会对患者或者家属进行一对一的随时宣教解读工作，确保其完全理解，正确对待。

1.1.2 向患者及家属进行新型冠状病毒的健康指导以及防护知识讲解，让患者及家属在工作中配合医务人员的安排与劝导。包括口罩的正确佩戴方法、七步洗手法、自我体温检测等基本知识。同时针对新入室患者及家属通过问卷调查形式了解其1 个月内有无疫区接触史，有无发热、咳嗽、乏力等症状，若有疑似紧急联系发热门诊处理救治。

1.2 合理安排探视

1.2.1 按照成都市发文件要求限制患者探视的人次，缩短探视的时间。同一患者的探视人次由之前的2 人限制为1 人，探视时间由之前的30-40min 限制为严格30min 每次，取消非探视时间的预约探视制度。

1.2.2 修订新型冠状病毒感染肺炎疫情时期的家属探视制度。应院感发布的防控信息，要求探视家属正确穿戴口罩、防护隔离衣、帽子、鞋套，使用流动皂水以正确的7 步洗手法洗手。

2 医生护士的管理

2.1 人员培训

全体医护人员按院发文件，每日学习新型冠状病毒相关知识，每日及时更新对新冠肺炎传播和预防知识的认知。培训形式多样，采用线上培训为主，以自学方式为辅。

2.2 专业管理

严格要求医护人员每日上下班之前测量体温，并做记录。进出RICU 的医护人员严格手卫生，必须穿RICU 专用工作服、鞋套，佩戴口罩、帽子、护目镜，每班更换[3]。对开放气道患者管理全部调整为封闭式吸痰管，避免患者气道内气体外飞。

2.3 卫生要求

医护人员下班后洗澡必须大于30min，认真清洗鼻孔，洗澡后必须清洗双侧耳朵，用75%的酒精棉签消毒，用生理盐水滴眼睛、漱口；禁止在工作中聚众聊天；不许佩戴首饰；工作全程佩戴好口罩。

3 环境要求

3.1 物表要求

按照院发标准，本科实行常规含氯制剂500mg/L 消毒，针对耐药菌患者使用含氯制剂1000mg/L 消毒，现因疫情参照院发文件要求执行常规1000mg/L 对所有物表和地面进行消毒处理，频次由原来的每日2 次更改为每8h1 次。

3.2 空气要求

RICU 内由于开放气道的患者多，所以应该特别注意对空气环境的调节。按照院发标准，本科执行常规每日空气消毒机每8h 消毒1 次，每次消毒时间2h。由于疫情，参照院发文件要求执行每6h 消毒1 次，每次消毒时间2h。空气消毒机的滤网之前是每个月清洗1 次，改为现在的每2 周清洗更换1 次。

4 仪器设备清洁与消毒

4.1 呼吸机

4.1.1 清洁方法

用75%乙醇液体浸泡过的纱布进行擦拭待干或一次性杀菌擦拭巾。

4.1.2 消毒方法

呼吸机外表面、台车与支臂、触摸屏：每天使用1000mg 含氯制剂浸泡过的纱布进行擦拭，然后使用干燥的纱布擦干；吸器安全阀组件按需使用高温高压蒸汽消毒（温度为134℃），消毒时间10-20min；风扇防尘网每周/按需使用1000mg 含氯制剂浸泡；主机出风口防尘网每周/按需使用1000mg 含氯制剂浸泡；空气入口防尘网每周/按需使用1000mg 含氯制剂浸泡；病人管路（包括细菌过滤器、积水杯、Y 形街头、转接件）采用一次性使用管理，用后丢弃，有效期7d[4]。

4.2 监护仪

本科使用的监护仪是迈瑞N12 监护仪，根据院内的消毒规程对设备进行消毒，消毒前应先进行清洁。

主机用75%乙醇液体浸泡过的纱布进行擦拭待干或一次性杀菌擦拭巾消毒；相关附件（包括血压导气管、血氧电缆、血氧探头、心电电缆）用75% 乙醇液体浸泡过的纱布进行擦拭待干或一次性杀菌擦拭巾消毒；血压袖套可使用75%乙醇液体浸泡过的纱布进行擦拭待干。触摸屏每天使用1000mg 含氯制剂浸泡过的纱布进行擦拭，然后使用干燥的纱布擦干。

表1 RICU2019 年第四季度部分质控指标和2020 年1 月份的比较

5 取得的效果

由于以上措施的认真贯彻执行，疫情持续上升的2 个多月期间，本院RICU 未出现1 例NCP 感染患者，其他感染发生率也控制在合理范围内。 RICU2019 年第四季度部分质控指标和2020 年1 月份的比较见表1。

医护人员的手卫生和隔离衣是ICU 管理难点，需要很高的依从性。此次疫情因其迅猛，在科室严格管理和医护人员及患者家属的高度重视下，显著提高了医护人员及患者家属手卫生及隔离衣的依从性自我管理意识。全科室4 个月的统计数据如表2 和表3 所示。

表2 RICU 医务人员手卫生依从性统计

表3 RICU 探视时患者家属在护士培训后隔离衣依从性统计

6 心理护理

6.1 病患心理护理

通过大量宣教工作，让病人对NCP 有明确的认识。告知病人正确的预防措施，与病人多沟通，及时给予其有关NCP的疑虑疏导和关怀，消除病人的心理压力和紧张情绪。

6.2 医护人员心理护理

RICU 空间密闭和大量设备噪音使得医护人员相对更加容易烦躁[5，6]。加之本科室经验丰富、能力突出的护理人员前往武汉支援前线，导致科室人手更加紧张。及时主动地关怀医患人员身体和精神健康很是关键。鼓励医护人员多与家人朋友沟通，消除其对繁重工作和意外感染的顾虑，调整心态投入工作[7]。

7 小结

RICU 救治患者均为呼吸困难重症人群，NCP 又主要造成患者肺部感染，导致呼吸困难，使得新冠肺炎疫情期间RICU 的严格管理和科学预防尤为重要。这就要求医护人员严格执行医护管理条例，病患及其家属积极配合医护工作，确保RICU 能在强传染性的新冠肺炎病毒肆虐下正常运转[8]。