品管圈管理在消毒供应中心降低手术器械湿包率的应用

杨少榕

（广东省云浮市人民医院洗衣部，广东 云浮 527300）

消毒供应中心是对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒、包装灭菌的重要场所，而压力蒸汽是目前医院首选灭菌方式[1]。压力蒸汽灭菌具有灭菌速度快，无污染，穿透力强，效果可靠等优点，但在使用过程中由于操作不当等原因导致湿包现象，从而影响灭菌效果，有引起医院感染的危险。本文旨在研究品管圈管理在消毒供应中心的应用效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集开展品管圈活动前2016年7月～2017年6月我院消毒供应中心工作记录，分析湿包原因，统计灭菌包数量、湿包数量。本研究中，有以下3种情况也算湿包：消毒包外表面出现水滴或包外的化学胶带包内指示卡有水印；消毒包内出现水滴；消毒包内有被吸收的水分。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

组长由1名领导能力及专业能力强的主管护师担任圈长，负责组织圈内活动，由护士长担任辅导员，负责活动内容的监控成立QCC组织。本小组圈员8名，2名主管护师，2名护师，4名消毒员。

1.2.2 分析原因

综合应用文献查找法、头脑风暴法等方法从人员、操作、设备、物品等方面进行要因分析。产生湿包的原因主要有：灭菌排水管路不通畅及蒸汽质量问题；物品包装不规范；物品装载不合理；灭菌干燥时间不够；灭菌物品卸载不当；工作人员操作不当。

1.2.3 对策制定及实施

（1）加强员工的培训，提高工作人员的业务能力。加强工作人员质量安全的教育，组织学习湿包的标准。明确湿包的危害，完善湿包登记制度，并要求品管圈组员定期分析湿包原因。

（2）严格按照灭菌物品包装质量的要求包装，规范包装规格。待灭菌包的重量及摆放方法对灭菌干燥十分重要。在灭菌过程中，物品包装时应大小不超过：脉动真空30 cm×30 cm×50 cm，重量：敷料包≤5 kg，器械包≤7 kg。包装时松紧合适，棉质包装材料应做到一用一洗一换，清洁、干燥。

（3）物品装载合理，避免湿包的产生。所有无菌包不能与无菌柜内壁接触，以免形成的冷凝水打湿包装材料，引起干燥困难而形成湿包。有盆、盘、碗的器械包放置时应略前倾，穿刺包试管开口应向下，尽量减少积水，以免影响干燥效果形成湿包。

（4）卸载方法正确。在物品冷却过程中，湿度较高的物品突然与外界大量冷空气接触，强烈温差产生大量冷凝水可导致湿包。因此灭菌后应把灭菌柜门打开5～10 min，待灭菌柜内温度降至60℃以下后才开灭菌柜取物，然后把无菌物品放置于远离空调或门窗的地方冷却30 min以上，直至物品温度降至室温为止，才能检查灭菌质量，灭菌合格的方能发放。

（5）加强灭菌柜的日常监测及保养。○1灭菌前按以下要求进行准备：每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。进行灭菌器的预热。预真空灭菌器应在每天开始灭菌运行前空载进行B—D试验。○2适当延长灭菌时的干燥时间。在压力蒸汽灭菌过程中，蒸汽从气态到液态的转换，产生大量的冷凝水，这部分水分必须通过干燥时利用锅壁的对流热来去除，将灭菌柜干燥时间由8 min延长为12 min，烘干时间至少30 min。○3对灭菌器进行定期保养，降低灭菌器故障率，重点防控前后门封条、挡汽板密封条、排汽口等。

1.2.4 统计分析方法

采用SPSS 22.0进行数据的统计分析。计数资料用n(%)表示，用x2检验。P＜0.05则认为该差异有统计学意义。

2 结 果

实行Q C C 管理前，我院消毒供应中心共处理无菌包28406个，各种原因造成的湿包总共301个；QCC管理初期，我院消毒供应中心共处理无菌包15213个，各种原因造成的湿包总共76个；QCC管理效果确认期，我院消毒供应中心共处理无菌包16075个，各种原因造成的湿包总共10个。

实行QCC管理初期，湿包率较实行QCC管理前显著下降（P＜0.05），表1；QCC管理效果确认期，湿包率较QCC管理初期继续有显著下降（P＜0.05），表2。

表1 实行QCC管理前与QCC管理初期湿包率情况[n（%）]

表2 QCC管理初期与QCC管理效果确认期湿包率 情况[n（%）]

3 讨 论

消毒供应中心是医院的一个重要组成部分，管理着医院无菌物品的发放，其质量管理的水平，尤其是手术器械的灭菌质量，直接影响到手术的安全性，对患者生命安全、医院的正常运行至关重要。相关研究[2]显示，在消毒供应中心实行品管圈质量管理模式，对临床现有问题进行分析，制定相应措施，可以显著改善手术器械发生灭菌缺陷的情况。此外，通过参与品管圈活动，可以有效提升个人发现问题、解决问题的能力，调动大家的积极性，充分发挥每个人的工作能力，提高责任感和成就感，增强科室凝聚力。

在本研究结果显示，实施品管圈管理模式初期，各种原因造成的湿包率较实施品管圈管理模式前即有显著下降；在将有效地改进措施标准化后，湿包率继续显著降低。这与其他人[3]的研究结果一致。通过品管圈活动，我院消毒工作人员团结协作、集思广益，每个人都积极努力地为更好地解决湿包问题尽心竭力，个人潜能得到了充分发挥，工作积极性、团队精神、责任感、沟通能力都得到提高，科室凝聚力大幅提升，无形成果显著。

综上所述，本研究认为，在消毒供应中心实行品管圈管理，可有效改善灭菌包湿包问题，减少重复消毒，有效提高灭菌质量。