重型颅脑损伤患者护理应用电冰毯降温效果及预后分析

彭小梅，彭春莉

（1.湛江岭南医院，广东 湛江 524000，2.佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000）

重型颅脑损伤是临床中的一种常见疾病，该病会使得患者脑干损伤或丘脑下部损伤与脑出血等症状，进而使得患者机体中的体温调节中枢出现损伤，导致患者很容易出现体温增高的情况[1]。体温增高不但会影响患者的身心健康，同时也会威胁到患者的术后康复效果。因此，在患者手术后必须要采取有效的护理措施，控制患者的体温水平[2]。本次研究了61例重型颅脑损伤的术后患者，针对重型颅脑损伤的术后患者采用不同降温护理方法的护理效果进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对我院2019年1月～2019年12月期间重型颅脑损伤的术后患者为基础，从中选出61例患者入组本次研究。对这61名患者展开随机分组，使研究组与对照组人数、性别比、年龄范围等一般资料相近（P＞0.05）。具体情况为：对照组30例患者中包含了22例男性患者和8例女性患者；年龄19～67岁，平均为（43.18±8.53）岁。研究组31例患者中，男性24例，女性7例；年龄均在18-68岁，平均（44.46±9.29）岁。

纳入标准：①所有患者均确诊为重型颅脑损伤，且患者GCS评分均≤8分；②所有患者受伤至入院时间均在4 h以内；③所有患者及其家属均对研究内容知情，并同意进行研究。

排除标准：①排除伴有重要脏器损伤者；②排除存在精神障碍，无法积极配合治疗工作者。

1.2 研究方法

两组患者均常规进行降颅压治疗，保护患者的脑细胞。做好感染与并发症的预防工作，并为患者纠正机体中的水电解质紊乱。对照组患者在此基础上采用常规降温护理措施：使用冰袋对患者进行局部降温，观察患者的降温情况，当冰袋快要化成水之后及时进行更换。根据患者的实际情况，在患者的腋窝、腹股沟加以冰袋进行降温。在降温的过程中需要注意冰袋位置的变化，防止出现皮肤冻伤的情况。

研究组在常规治疗的基础上采用电冰毯进行护理：术后将患者送至ICU后立刻给予患者电冰毯进行头部降温。先准备好一台电冰毯机、冰帽以及冰毯，将水温控制在4～10℃；体温控挡在33～34℃；治疗时间在30 min～3 d。在治疗的过程中，通常直接将冰帽作用于患者的头部，必要时则加以冰毯机，在使用冰毯机时需要上面铺2层被单，防止患者皮肤直接与冰毯表明接触，部分患者可以采用冬眠合计镇定剂进行治疗。在进行降温的过程中，护理人员需要严密观察患者的各项临床指标。

1.3 评定标准

对比两组患者护理前后的体温变化情况；同时对比两组患者降温过程中不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者护理前后的体温水平对比

护理前两组患者体温水平没有明显差异（P＞0.05）；护理后，研究组患者在体温水平中显著低于对照组（P＜0.05），如表1所示：

表1 两组患者护理前后的体温水平对比（±s）

表1 两组患者护理前后的体温水平对比（±s）

组别 护理前（℃） 护理后（℃）研究组（n=31） 40.16±0.46 37.02±0.15对照组（n=30） 40.04±0.51 38.35±0.23 t 0.9656 26.8378 P 0.3382 0.0000

2.2 两组患者护理后并发症发生情况对比

护理后，研究组患者1例加用冰毯患者出现了停止冰毯降温后12小时体温不升，调节室温，加盖棉被后，体温慢慢升至正常，其余两组患者均未出现并发症情况（P＞0.05）。

3 讨 论

重型颅脑损伤患者在手术之后，由于受到手术的损伤，使得患者脑组织出现损害进而导致患者脑水肿加重，机体中体温调节的中枢神经紊乱，使得患者在术后很容易出现中枢性发热情况[3]。通常情况下，在手术后的2～72 h患者会处于发热的高峰期，若没有采取有效的降温措施，患者的体温将会达到40℃以上。体温的增高会使得患者脑细胞出现大量死亡，严重威胁到患者的身体健康与预后效果。因此，必须要采取有效的护理措施，控制患者的术后体温水平。现阶段，电冰毯降温护理措施被越来越多的应用在重型颅脑损伤患者中。电冰毯降温属于一种新型的治疗措施，其主要是通过控制温毯中水循环的温度来降低患者皮肤的温度，提高患者皮肤的散热性，以此来起到降温的效果[4]。这种降温方式具有操作简单、安全性高等优势，能够有效降低医护人员的工作量，同时也能够大大提高降温的效果，能够促使护理人员动态观察患者的体温变化情况。与常规的降温护理措施相比，采用冰袋降温通常需要1 h测量一次患者的体温，若患者在腋下与腹股沟放置冰袋进行降温是，则需要测量肛温。不但不利于护理人员了解患者的体温变化情况，同时操作起来相对较为麻烦。而采用冰毯机则能够24 h动态观察患者的体温水平，通过温控仪来监测患者的腋温或肛温，进而能够促使护理人员根据患者的体温测量情况及时调整降温措施[5]。在本次研究中：护理干预，两组患者的体温水平均没有明显差异（P＞0.05）；研究组患者在常规护理措施的基础上联合使用电冰毯进行降温护理后，患者在体温水平中显著优于采用常规降温措施的对照组患者（P＜0.05）；且两组患者在护理过程中均未出现严重并发症，在并发症发生率中没有明显差异（P＞0.05）。

值得注意的是，在针对重型颅脑损伤患者进行临床护理的过程中，还需要注意以下几点：①病情观察：在患者术后进入ICU后，护理人员需要严密观察患者的病情状况以及各项生命指标，如患者的意识、瞳孔、血压、血氧饱和度以及呼吸等，每1h需要监测一次。护理人员需要在第一时间准备好冰毯机，将冰帽固定在患者的头部并扎成一个帽子的形状。同时，还需要注意患者头部引流管的固定，确保引流管的通畅，避免引流管出现折叠、挤压、扭曲等情况。将体温探测仪防止在患者靠冰毯机一侧的腋下，使用输液贴固定在患者的腋窝下，以此来随时观察患者的降温情况，每隔1h需要监测并记录一次患者的体温变化情况。若患者的体温持续增高，腋温超过了38.5℃，护理人员则需要立刻告知医师，并配合医师采取相应的处理措施。同时还需要给予患者冰毯进行降温，在使用冰毯降温的过程中，需要注意避免体温探测仪贴近冰毯，避免监测温度不准的情况发生[6]。当患者的体温下降至37.5℃以下后，护理人员需要关闭冰毯，并根据医嘱给予患者脱水、抗炎、降压等药物治疗；②并发症护理：每隔1h需要帮助患者进行一次翻身与叩背。严密观察患者局部皮肤的受压情况，对于骨突部位需要使用气圈进行保护，以此来降低患者压疮与冻伤等并发症的发生率。

综上所述，相比于单纯采用常规降温护理措施，电冰毯降温护理能够有效控制患者体温水平，提高患者的预后效果，在重型颅脑损伤患者中具有较高的应用价值。