不同时间口服复方聚乙二醇电解质散溶液 用于小儿肠镜检查前肠道准备的效果对比

陈 琳，叶 红*，张明珠，张文雯，顾 菲

（上海市儿童医院，上海 200062）

目前肠镜检查技术已在各种肠道疾病中得到广泛应用，而大量肠镜研究显示[1]，肠道准备的质量直接关系到肠镜检查的临床效果，若肠道准备不充分将会导致检查过程中受粪便影响，增加漏诊、误诊以及失败的几率，近年来复方聚乙二醇电解质散已被临床研究证实为安全有效的肠道准备药物[2]，且易于被患者所接受，操作简便，成为临床肠道准备最主要的药物，但对于小儿应用该药的具体服用方法临床上仍未出现系统性的介绍[3]。为进一步提高肠道准备效果，增加小儿的舒适程度，本研究现探讨2种不同时间段口服复方聚乙二醇电解质散溶液的肠道 清洁效果及患儿耐受性，现做比较分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入46例2018年9月～2019年5月期间于我院普外科行电子肠镜检查的患儿，纳入标准：①拟行电子结肠镜检查；②可正常进食者；③患儿家属研究知情同意；排除肠梗阻者、腹膜炎患儿及合并其他心肝肾功能不全、先天性疾病患儿。将其随机划分为观察组、对照组各23例，观察组：男童12例，女童11例，年龄3～10岁，平均（6.52±2.18）岁，主要症状：肠套叠6例、P-J综合症2例，腹痛4例，便血11例。对照组：男童14例，女童9例，年龄4～9岁，平均（6.48±2.06）岁，主要症状：肠套叠5例、P-J综合症3例，腹痛6例，便血9例。收集两组患儿的基线资料所得数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组小儿均给予复方聚乙二醇电解质散（商品名称：舒泰神(北京)生物制药股份有限公司 批号：国药准字H20040034），配制：取本品A、B两剂各一包，同溶于125 mL温水中成溶液，完全溶解，即可服用，每次250 mL，每隔10～15分钟服用1次，直至服完或直至排出水样清便，最多口服3000 mL；同时指导患儿检查前1 d进流质饮食，并在术前使用开塞露通便1次使肠道空虚。观察组在术前1 d晚睡前（即术前12 h）开始服药至排出水样清便， 服药后至术前4h禁食，不禁水；对照组于术前6 h开始服药至排出水样，服药前3～4小时起至手术，患儿不得进食固体食物。

1.3 观察指标

①肠道准备清洁度：由内镜医师根据进镜检查时观察肠道清洁度来判断，分4级。I级：肠道内无粪便，可见清晰的肠粘膜；Ⅱ级：肠腔内有少许粪渣，但不影响观察。Ⅲ级：肠道内有80%粪便及混浊液体，当经过冲洗后仍可以接受检查；Ⅳ级：肠腔内有大量粪便阻塞，无法进镜检查[4]。②不良反应：观察两组患儿服药后是否出现恶心、呕吐、腹痛、饥饿感、影响睡眠、腹胀及虚脱症状。③依从性：根据患儿在实验过程中的服从程度将完全依从判定为患儿主动配合，能在规定时间内正确服药；部分依从：患儿愿意接受此肠道准备方法，比较配合，能在规定时间内自主服入半量药液；不依从：患儿拒绝接受次方法[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用x2检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，P＜0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 肠道准备清洁度

两组患儿肠道准备清洁度各级指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），清洁度相当，详情见表1。

2.2 不良反应

两组患者在恶心、呕吐、腹痛、腹胀及虚脱症状等方面比较，差异无统计学意义，但对照组患儿出现饥饿感、影响睡眠几率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 依从性

观察组患儿治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨 论

随着内镜技术的发展，肠镜检查已成为诊治各种肠道疾病的主要手段之一，而肠道准备作为肠镜检查的必要条件，较多研究指出[6]，若肠镜检查肠道准备不充分，常会因粪便掩盖病变而影响内镜检查效果，成为导致肠镜检查的漏诊、失败的主要原因，理想的肠道清洁方式需具备的优点需包括清洁效果好且安全迅速、易于接受等[7]。以往常规准备方法具有服药容量多、持续时间长等缺点[8]，而复方聚乙二醇电解质散是近年来被普遍认可的一种安全、有效的结肠镜前肠道准备的方法，该药最早是由Tuggle等人于1987年首次报道应用，且认为效果较传统肠道准备方式更加安全有效[9]。备，临床应根据检查时间合理调整。

表2 对比两组患儿用药不良反应发生率[n（%）]

表3 对比两组患儿用药不良反应发生率[n（%）]

目前临床上有关复方聚乙二醇电解质散的应用研究大多偏向于肠道准备效果及用药安全性等方面，对不同服药时间的临床疗效研究甚少，在邝云莎、刘艳青等人的另一项研究中[10]，对60例行小儿肠镜检查患儿分别于术前12 h与术前6 h口服复方聚乙二醇电解质散，结果显示，两组患儿肠道准备清洁度相近，差异对比无统计学意义，但于术前12h用药的患儿服药依从性明显优于对照组。认为术前12 h，即术前1 d晚睡前口服复方聚乙二醇电解质溶液效果更佳，患儿及家属更易于接受。而本文研究结果显示：观察组与对照组均可达到良好的肠道清洁效果，但观察组饥饿感、影响睡眠等不良反应发生率明显低于对照组，观察组用药依从性明显高于对照组，与上述邝云莎、刘艳青等人的研究成果大体一致。考虑造成饥饿感与睡眠质量降低的原因为：本次肠镜检查均安排在早晨8点，而术前6 h服药则需要患儿凌晨2:00～6:00点即开始准备，此时患儿往往还处于睡眠状态，加上服药量较大，尤其对于年龄较小的患儿来说，部分患儿甚至需要鼻饲服药，此时正是人体代谢更新的阶段，服药后因反复排便可影响睡眠，降低患儿配合依从性。而术前12 h服药，即术前晚8点开始，家属更愿意让孩子做好肠道准备后在安心入睡，既不影响患儿休息，同时提高患儿治疗依从性。

综上所述，对于早晨行肠镜检查的小儿建议其术前晚12 h口服复方聚乙二醇电解质散溶液进行肠道准备，既能达到清洁效果，也能保证患儿的依从性，当然本研究结论也不是绝对，对于拟行中午或下午进行肠镜检查的患儿可选择术前6 h进行肠道准