经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗的护理常规及注意事项

徐小琼

【中图分类号】R365

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）05-185-02

食管静脉曲张是由于食管或者与食管相连接的静脉回流受阻所引起的，临床上最为常见的就是由门静脉高压而形成的下端食管静脉曲张，当病变向上蔓延时，又会被称之为上行性食管静脉曲张，如果病变向下蔓延则是下行性食管静脉曲张。随着内镜技术与有效硬化剂的发展，现在经胃镜的硬化剂治疗方式已经成为了临床上治疗食管曲张破裂出血的首选方案，该治疗方法的止血成功率高达90%以上，在临床中具有极佳的应用效果。

1 食管静脉曲张硬化剂治疗

临床研究表明，50%的酒精性肝硬化在确诊的2年后就有可能会形成静脉曲张，而在10年之内，这部分患者中70%～80%都会出现静脉曲张，肝炎后肝硬化在确诊的6年后，大约有30%的患者可能出现食道静脉曲张。临床发现至少有25%至35%的患者至少有过一次静脉曲张出血现象，第一次出血的死亡率高达30%至50%左右，因此临床上要为患者实施治疗护理，谨防患者出现大出血的问题。

诱发人体出现食管静脉曲张的主要病因就是门脉高压，当然也有少数患者是因为支气管癌或者食管癌压迫了上腔静脉或者贲门癌引起的食管静脉回流受阻所致，门脉高压所导致的食管静脉曲张出血患者，其门脉压一般都会超过25～30cm水柱。临床上认为，导致患者出血的直接原因可能是食管炎或者食管内压力突增所致，也有些患者可能会因为粗糙的食物而出现创伤。临床上呕血、黑便都是食管静脉曲张破裂出血的主要症状。在肝硬化门脉高压患者中，食管静脉曲张破裂出血就是最为常见的并发症之一，同时该并发症也是肝硬化患者最主要的致死因素。一旦患者的食管静脉出现了曲张破裂，往往出血量较大，病情凶险之时甚至都来不及为患者实施有效的处理，让患者的生命安全危在旦夕。

随着医学界内镜治疗技术的不断发展，临床上已经可以通过内镜对患者的食管静脉实施硬化剂治疗，从目前的临床治疗效果来看，该治疗已经取得了很好的疗效。目前市面上有较多的硬化剂可以供医生选择，比如1%的乙氧硬化醇、5%的鱼肝油酸钠、无水乙醇等。1%的乙氧硬化醇的治疗效果虽好，患者的不良反应也相对较小，但是价格昂贵，并非所有的医院都有此硬化剂，然而，无水乙醇虽然价值优惠，但是临床研究发现，这种硬化剂将导致患者出现溃疡，且伴有穿孔的危险。与这两种硬化剂相比，5%的鱼肝油酸效果良好，不良反应发生率较低，且价值便宜，因此目前国内很多医院都是选用5%鱼肝油酸硬化剂来为患者提供治疗。

2 食管静脉曲张硬化剂治疗的护理工作以及注意事项

硬化剂在为患者提供治疗时，患者有可能出现发热、胸骨后疼痛、吞咽疼痛、溃疡穿孔、食管出血等并发症，因此在治疗前期、治疗过程中以及治疗后都应该为患者提供科学的护理办法，避免患者出现并发症的可能性。

（一）术前常规护理。

在手术开始之前，应该向患者解释清楚硬化剂的治疗原理、目的、方法以及相应的注意事项，解释的越清晰，越能够缓解患者心理层面的压力，尽量让患者积极配合治疗。在术前的常规护理中，必须观察患者的全身情况以及生命体征，如果发现患者有失血性休克或者肝性疾病，应当对其进行纠正才能实施硬化剂治疗，同时要检测患者的肝、肾等功能，并叮囑患者禁食8个小时，禁水4个小时，并为患者建立静脉通道。

（二）心理护理。

食管静脉曲张患者的病程都比较长，且伴有多次反复出血，有部分患者甚至可能是近期大出血，加上很多患者对手术操作、硬化剂治疗等都不太了解，心理上就容易产生焦虑、恐惧等问题，此时医务人员就应该向患者详细介绍手术的目的、步骤、有效性以及术中麻醉工作的安全性，也可以请经过手术治疗后痊愈的患者来进行现身说法，消除患者的焦虑、恐惧，树立患者战胜疾病的信心。

（三）术中护理以及注意事项。

在术中同样要为患者实施医疗护理，首先要管理患者的呼吸道情况以及生命体征，让患者采取左侧卧位，将患者的下颌抬起，保持患者的呼吸道通畅。术中要密切的监测患者的呼吸、心率、血压以及血氧饱和度等变化情况，如果发现患者的体征出现了异常变化，就必须马上为患者实施医疗救助。谨防患者在术中出现大出血、窒息等危险情况。

（四）术后护理以及注意事项。

术后护理工作同样重要，此阶段的护理工作将保障治疗的质量，同样是整个护理工作中的重要环节。手术结束后，要观察患者的麻醉清醒程度，并用吸引器等器械清理干净患者口腔中的分泌物，保障患者能够顺畅的呼吸，术后要监测患者的病情，同样需要观察患者的血压、脉搏、呼吸以及血氧饱和度的变化情况。

术后的护理工作主要就是让患者多多休息，叮嘱患者卧床休息24小时至48小时，同时禁食。如果24小时后患者没有出血的症状，才可以让患者进食半流质食物或者软食，在休养期间，辛辣刺激的食物千万不能让患者食用。患者静养一周后，可以慢慢下床做一些基础的运动，患者要注意，此时的运功要有度有节，不可过量运动，剧烈的运动或者身体上的疲劳都有可能诱发患者再次出血。

3 小结

近年来，针对食管静脉曲张的治疗办法越来越多，而硬化剂治疗已经是目前临床上最为常见的一种治疗方法，其他的治疗方法在单一使用时，其效果只能说是一般，如果能够采取硬化剂的联合治疗，那么在临床的治疗效果还是非常不错的。但是从临床治疗的情况来看，硬化剂治疗后最易导致患者出现出血、穿孔、狭窄等问题，而且如果医护人员的操作技术不熟练，也容易导致患者出现并发症，因此临床护理工作十分重要，术前、术中以及术后的护理措施将有效的避免患者发生并发症，同时也能够提高患者的手术治疗效果。