空肠切除术联合空肠空肠端端吻合术治疗一例血管平滑肌瘤伴重度贫血案例分析

张刚 普布罗杰 魏红涛

【摘要】空肠血管平滑肌瘤为消化系统良性肿瘤，本例患者空肠血管平滑肌瘤引发消化道出血，以至于出现重度贫血，在临床中少见。因此，本文介绍并分析一例经内镜探查联合剖腹探查确诊的空肠血管平滑肌瘤伴大出血案例，患者经空肠切除术联合空肠空肠端端吻合术治疗及成功治愈出院，可指导临床中对该病的诊治。

【关键词】空肠;血管平滑肌瘤;治疗;案例

【中图分类号】

R395【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-164-01

1 引言

在临床中引发消化道大出血的原因较多，血管平滑肌瘤导致消化道大出血的情况较为少见，可能会被忽略而发生误诊，延误治疗的时机。空肠血管平滑肌瘤为一种消化系统良性肿瘤[1]，以往关于该病治疗的报道较少。因此，现对一例经空肠切除术联合空肠空肠端端吻合术治疗成功治愈的血管平滑肌瘤伴重度贫血患者进行案例报道。

2 病案资料及治疗

患者刘某，男，30岁，商丘市刘口乡人，初诊时机为2019年11月26日，因“头晕、乏力10天，呕血1次、黑便数次”入院就诊。主诉：在10天前饮酒后突发呕暗红色血数次，具体量不详，伴有头晕、乏力，期间就诊于其他医院、诊所后予以补液治疗，具体药名及计量不详，未予重视;随后开始间断出现便血，仍感头晕、乏力、心悸不适，予以补液、反复输血纠正贫血等保守治疗，具体药名及计量不详，仍有便血不止，血色素进行性下降情况，遂到我院就诊。

患者既往无特殊病史;入院时体检：体温36.6℃，脉搏87次/分，呼吸20次/分，血压 96/48mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧下），休克指数0.96;轻度贫血貌，神志清楚，颈软，颈静脉未见充盈、怒张，肝颈静脉回流征阴性，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1.0cm，心界不大，心律不齐，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。由消化内科医师会诊后，初步考虑：存在重度失血性贫血，消化道大出血可能为小肠段，出血的原因未明。转入我院消化内科紧急行内镜下探查及止血术。

初步治疗：予以补液扩容（复方氯化钠、葡萄糖氯化钠共约2500ml）、输血（同型悬浮红细胞1.5U）治疗。内镜检查情况：行胃镜后胃十二指肠段未见出血情况，存在慢性浅表性胃炎伴糜烂;再次行结肠镜后检查示肠腔内可见大量积血，全结肠段未见确切出血部位，考虑为消化道小肠段出血，因内镜下无法予以止血治疗，紧急联系普外科医师、麻醉师会诊并行剖腹探查联合内镜检查术。术中探查情况：腹腔内约有30ml淡黄色渗出液;空肠近端距屈氏韧带约20cm处肠系膜根部有一大小约1.5cm×1.5cm包块，突破肠腔，肠管腔内部可见活动性动脉出血;小肠、结肠肠腔内可见大量积血，肠管未见明显扩张。手术治疗：行空肠切除术联合空肠空肠端端吻合术，术后给予抑酸、营养支持等对症治疗。于2019年12月5日治愈出院。术后经组织病理检查示空肠血管平滑肌瘤，最后诊断患者是因近端空肠血管平滑肌瘤而引发的空肠出血，出血较多而引发重度失血性贫血及低蛋白血症。

3 讨论

由于该案例中的患者经保守治疗仍然存在明显的贫血、便血等症状，出血的部位及原因未明确，因此给予内镜下探查和剖腹探查双重检查，在手术中发现了空肠内的包块及动脉出血区，从而为治疗方案的制定提供依据。以往有报道空肠肿瘤消化道大出血患者，手术中没有详细探查即给予胃切除术，虽然在行胃肠吻合时发现了病灶即使避免术后出血，然而由于误诊而使患者的胃被切除[2]，严重影响患者的生活和健康。因此，在临床中对于消化道大出血患者应重视对脏器的详细探查[3]，尤其是对出血原因尚未明确的情况，避免盲目切除治疗。

临床中空肠良性肿瘤患者的出血性表现多数为便血，呕血的情况非常少[4]，而本案例中近端空肠血管平滑肌瘤患者的消化道大出血，首发症状即为呕血，多日后出现便血，因此对于呕血的患者也可能属于空肠血管平滑肌瘤。平滑肌瘤随着不断的生长瘤体会向外凸出，能够形成体积较大的肿块。本案例中患者的包块位于空肠近端距屈氏韧带约20cm处，包块已突破肠腔，且血色素明显下降，便血，可见患者存在消化道大出血，失血严重，临床中对于存在疑似小肠出血患者应尽快给予剖腹探查[5]。另外，由于肿瘤包块组织的血液供应量较少，也可能会加重出血症状，引发中心坏死[6]。本案例中术前通过上下消化内镜定位，然后沿着定位点选择手术切口和探查目标，既加快手术速度争取抢救的黃金时间，又减小创伤，促进术后的康复。术中根据患者的诊断结果行空肠切除术联合空肠空肠端端吻合术，去除患者的血管平滑肌瘤病灶及周边空肠组织。术后给予抑酸、营养支持等对症治疗成功治愈出院。

参考文献：

[1] Kim SW，Kim CJ，Kang KH， et al.Jejunal leiomyoma with foreign body abscess： computed tomographic findings with pathological correlation.[J].Clinical Radiology： Journal of the Royal College of Radiologists，2010，65（9）：761-764.

[2] 管洪文.空肠平滑肌瘤合并上消化道大出血三例[J].实用外科杂志， 1982，2（4）：212.

[3] 邵晓冬，林浩，梁振东， 等.双气囊小肠镜诊治空肠血管平滑肌瘤伴出血一例[J].中华消化内镜杂志，2013，30（9）：533.

[4] 杨建国，伍晓刚，李正平， 等.腹腔镜联合胆道镜在小肠出血手术中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2016，23（7）：864-866.

[5] 谢德智，黄世峰.剖腹探查结合术中内镜检查诊断不明原因消化道出血31例临床分析[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：543.

[6] Lauren E. Smith.Acute GI bleed due to leiomyoma of the jejunum： a case report[J].Journal of Surgical Case Reports，2017，2017（7）.