输血前为什么必须检验用血者Rh（D）和ABO血型？

向艳

【中图分类号】R196

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）05-040-01

血液在输注过程中只能同血型输注，而血型则是以血液抗原形式所表达的遗传性状。当前，对临床输血意义最为重要的是ABO血型系统和Rh（D）血型。其中ABO血型系统包括A型、B型、O型、AB型，Rh（D）血型包括Rh（D）阴性血、Rh（D）阳性血。在输血时，首先医生会了解患者的血型情况，对于Rh（D）阴性血患者，应当及时告知医生，以便医生寻找合适血源。在我们的日常生活中，可能对“熊猫血”有着一定的了解，而这种熊猫血则是指Rh（D）阴性血，较为罕见，且输血时一定要输同血型，避免发生溶血。本文将重点分析输血前为什么需要检验用血者Rh（D）和ABO血型。

1 Rh（D）血型系统

Rh（D）血型系统是根据人类血液中红细胞是否存在D型抗原而分为Rh（D）阴性和Rh（D）阳性。在Rh（D）血型系统中，Rh（D）阳性表示机体血液中红细胞里面存在D抗原，而Rh（D）阴性表示机体血液中红细胞里面不存在D抗原。研究指出，汉族中Rh（D）阳性血型者约为99%以上，其中Rh（D）阴性血型低于1%，极为罕见。也正是由于Rh（D）阴性血较为少见，被我们称之为稀有血型、熊猫血，此类人群数量很少。当需要输血时，Rh（D）阳性者能够接受输注Rh（D）阴性血，但是，若为Rh（D）阴性血，不可接受输注Rh（D）阳性血。因此，Rh（D）阴性血属于稀有血型，其发生率低于1%。

Rh（D）阴性属于隐性基因，若Rh（D）阳性父母将携带Rh（D）隐性基因都遗传给后代，那么后代将为Rh（D）阴性血，若双亲中有一人为Rh（D）阴性血，子女出现Rh（D）阴性血的几率将增大，相反则发生率减少。不管是Rh（D）阴性与Rh（D）阳性，都是健康人群，仅仅是血型不同。但是Rh（D）阴性者在发生特殊情况时，临床应当重视，例如，妊娠女性的母亲与胎儿之间出现Rh（D）血型不合时，极易可能严重伤害胎儿;人流、输血等免疫史患者再次输入Rh（D）阳性血，将出现强烈溶血性的输血反应。

2 ABO血型系统

结合红细胞表面是否存在特异性抗原A与特异性抗原B对血液类型系统进行划分。在1990年，ABO血型系统由奥地利学者首次发现，并将其确定为人类的第一个血型系统。结合凝聚原A与凝聚原B分布情况，将血液分成四个类型，分别为A型血、B型血、AB型血与O型血。红细胞中若只存在凝集原A，则为A型血，A型血者在血清中存在抗B凝集素;若红细胞中只存在凝集原B，则为B型血，B型血血清中存在抗A凝集素;若红细胞中存在A凝集原、B凝集原，则为AB型血，AB型血者血清中不存在抗A凝集素、抗B凝集素;若红细胞中不存在A凝集原、B凝集原，则为O型血，O型血血清中存在抗A凝集素、抗B凝集素。红细胞中若存在凝集原A，能够被抗A凝集素所凝集;若存在凝集素B，极易被抗B凝集素所凝集。

3 输血前需检测用血者Rh（D）血型与ABO血型

Rh（D）血液系统中，A型Rh（D）阴性血者只能输注A型Rh（D）阴性血，AB型Rh（D）阴性血者只能输注AB型Rh（D）阴性血。当患者在手术或者生病后需要输血，应当首先将自己血型告知医师，特别是Rh（D）阴性血者，应当明确告知医师，以便医护人员早期与血站取得联系，组织所需Rh（D）阴性血源。对于未婚女性， 若为Rh（D）阴性者，应当将计划生育做好，避免出现人工流产，一旦有输血史、人工流产史，在妊娠期應当及时预测检查新生儿溶血病，避免在后期发生新生儿溶血病。对于Rh（D）阴性者，不能输注Rh（D）阳性血液，这主要由于Rh（D）阴性的人输入Rh（D）阳性的血液后，刺激机体在血清中产生Rh（D）抗体，若以后再次输入Rh（D）阳性血，既可发生凝集造成溶血性输血反应;如果Rh（D）阴性妇女怀孕Rh（D）阳性胎儿时，胎儿的红细胞借机会进去母体也可刺激母体产生Rh（D）抗体，即使第一次输入Rh（D）阳性血也可引起溶血性输血反应。然而，RH（D）阳性者能够输注Rh（D）阴性者血液。

当存在禁忌症情况时，Rh（D）阴性者的同型血液的供应属于生命攸关大事，因此，血站工作者应当将Rh（D）阴性者输血问题放在首位，将其安全作为己任，在日常工作中应当加强献血人群的Rh（D）血型筛选，及时筛选出Rh（D）阴性血，血液将立即给予特殊处理，并在-80℃冰柜内保存，以备急需。同时，还应当将血型筛查结果告知检验者，使其清楚个人血型，以便提高警惕。

在ABO血型系统中，血清里有能起粘合作用的凝集素，红细胞里则含有能被粘合的凝集原。血型不合会导致红细胞凝结。因为当含有A（或B）凝集原的红细胞与含有抗A（或B）凝集素的血清混合时，由于相对抗的凝集原和凝集素（如A与抗A）的相互作用，使红细胞凝集成固，凝集成固的红细胞可以堵塞小血管，引起血液循环发生障碍。接着这些红细胞又破裂溶血，释放出大量的血红蛋白。当大量血红蛋白从肾脏排除时，又可以堵塞肾小管而损伤肾功能，引起少尿或无尿。这一连窜的反应可以引起下列症状：皮肤发青、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、血压下降，严重时甚至死亡。

综上所述，输血时若血型不合会使输入的红细胞发生凝集，引起血管阻塞和血管内大量溶血，造成严重后果。因此，输血前必须检查献血者和用血者Rh（D）和ABO血型，根据凝集反应原理将供血者和受血者的血液做交叉配血实验，在体外确证两者血液相混不发生凝集方可进行输血，以确保输血安全。