聊一聊主动脉夹层护理那些事

冉娅娅

【中图分类号】

R181.3+2  【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-035-02

1 什么是主动脉夹层？

所谓主动脉就是指人体动脉的主干道，主要负责给人体内的各个器官供给养分和血液。在主动脉中存在着三层结构，分别为动脉内膜、中膜以及外膜。在主动脉正常工作的情况下，这三层结构会紧紧贴在一起形成“墙”，一起城市够血流带来的冲击压力。

但是如果动脉内膜出现了裂口或者溃疡时，内膜的裂口就会在血流的冲击下增大，最终导致三层膜中间出现缝隙，甚至在血管真腔附近形成假腔，血液流进假腔内淤积成血肿就会形成主动脉夹层[1]。

主动脉夹层就像是身体内的一颗不稳定的炸弹，严重影响着人们的身体健康。当体内形成主动脉夹层时，其动脉壁也会发生相应的变化，慢慢变得又薄又脆，甚至患者的一声咳嗽都会让动脉破裂。如果患者的主动脉破裂，其血液就会涌入胸腔以及腹腔，就会导致心脏和大脑的供血不足，严重者会出现休克甚至导致死亡！因此，主动脉夹层是非常危险的病症。

2 主动脉夹层的病因有什么？

大部分患者在主动脉夹层急性发作时，会出现撕心裂肺般的疼痛，疼痛感较剧烈而切作用时间较长，同时会伴有撕裂感，患者的前胸后背都会有这种疼痛感。这种疼痛感与心绞痛的疼痛感是不同的，心绞痛是那种压迫性的疼，疼痛感也不是很剧烈。值得注意的是主动脉夹层可能会影响患者的冠动脉，进而引发心绞痛，这时就需要借助CT分析了。

主动脉夹层有很多病因，如高血压、动脉硬化、动脉炎症以及马凡氏综合症等，尤其是肝动脉硬化以及高血压是主動脉夹层中最为常见的病因。

近年来高血压患者在逐年增加，已经成为了我国很常见的疾病。甚至有很多患者在服药后也没有得到很好的控制，这就给发生主动脉夹层留下了一定的空间。此外，我国人均寿命也逐年增加，一定程度上导致了患主动脉夹层的患者不断的增加。尤其是年龄大的人会容易发生动脉粥样硬化以及血管钙化等病变，这些都有可能导致发生主动脉夹层。

3 主动脉夹层的护理要点包括什么？

主动脉夹层具有发病快、死亡率高的特点，在治疗过程中，护理人员有着极其重要的作用，护理人员通过观察患者的病情变化，及时的给医生反馈有价值的诊断资料，同时制定细致的护理计划，能够有效的降低患者的死亡率，避免其他并发症的出现。主动脉夹层的护理工作主要有以下几个方面。

（1）提前做好抢救准备，患者如愿以后要进行绝对的卧床休息，同时给患者吸氧，准备好降压药、心脏复苏药以及各种抢救机械。此外，要将患者的各种化验单及时的送到相关的科室，如彩超资料等以免发生意外情况。

（2）护理人员要时刻的观察患者的疼痛情况，主动脉夹层停止继续扩展的指标之一就是患者疼痛的缓解。剧烈的疼痛感是主动脉夹层的主要临床表现，因此，护理人员要充分的掌握该病的疼痛特点，同时观察患者疼痛的部位以及持续时间，严格遵循医嘱给予镇静剂或者止痛剂。还要监督患者不要按压或者拍打疼痛患处，也不要在床上翻滚，避免血肿破裂导致死亡。

（3）主动脉夹层在急性发作期间会有面色苍白、四肢湿冷、大汗以及呼吸急促等休克的表现[2]。因此，护理人员要严密的观察患者的神智、尿量等生命体征的变化，记录有无异常情况，发现异常情况要及时通知医生采取抗休克的治疗手段，制定相应的抢救措施。

（4）护理人员还要做好出院指导，叮嘱患者生活规律，避免过渡劳累，遵循医嘱定期服药控制自身血压变化。尽可能的教会患者自测血压以及心率等，并进行定期随访，方便动态的观察疾病的发展，从而有效的控制疾病以及并发症的出现。

4 关于主动脉夹层中的急性期便秘护理包括什么？

主动脉夹层中的急性期便秘护理，一般是指患者由于卧床休息，导致了运动量的减少以及排便方式的改变，可能会发生便秘，如果患者用力排便，就会使血压增高导致夹层血肿破裂，所以针对便秘的护理在主动脉夹层的治疗过程中尤为重要。主要有以下几个护理措施：

（1）护理人员要根据患者的实际情况培养患者定时排便。

（2）在饮食上多选择清淡、易消化的食物，提醒患者多喝水，多吃新鲜的水果和蔬菜，吃粗纤维的食物，养成少食多餐的习惯。

（3）在患者卧床休养期间要进行适当的运动，进而增强肠蠕动。

（4）适当的给予患者一些缓泻剂，如麻仁胶囊或者开塞露等，保证患者每天排便一次。

5 主动脉夹层是如何进行分层的？

在临床诊断上，主动脉夹层一般采用De Bakey进行分型。

I型：主动脉内膜的破口位于升主动脉，其范围包括胸主动脉的各个部位甚至腹主动脉。此类型是临床上最为常见的。

II型：主动脉内膜的破口位于升主动脉，其范围仅限于升主动脉或者主动脉弓。

III型：主动脉内膜的破口位于降主动脉，其范围包括降主动脉以及腹主动脉。

6 主动脉夹层后其护理有什么注意事项？

（1）关于基础护理的注意事项：在发生主动脉夹层之后，患者要进行绝对的卧床休息，严密的检测其血压、心率以及呼吸等因素的变化。如果发现异常数据，及时联系医生，同时记录患者24h之内的出入量，在饮食上选择清淡易消化的饮食，适当的给予通便药，尤其注意不要让患者用力排便，避免病情加重。

（2）关于心理护理的注意事项：由于主动脉夹层会导致患者突然出现剧烈疼痛，并伴有撕裂感，会使患者产生恐惧焦虑的情绪[3]。同时让其绝对卧床，周围环境都是各种医疗仪器，会增加其忧虑情绪，不利于控制心率、血压等，还会促使夹层的血肿像外扩展。因此，护理人员要给予患者及时的关心安慰，使其减少恐惧的心情，能够积极配合医生的治疗。

（3）在患者手术前3天，要给予软食，手术当天早上不能喝水，手术前1天时进行常规药物过敏测试，如备皮、配血以及测体重等。在术后也要严格监测患者各个生命体征的变化情况，尤其是心率、血压以及尿量等变化。还要严密观察切口的渗血情况，如血肿或者瘀斑等情况。

参考文献：

[1] 杨爱花，胡刚.1例急性DebakeyⅠ型主动脉夹层病人护理应急预案的实践探索[J].全科护理，2019，17（31）：3972-3973.

[2] 陈延珑，林彩霞，陈燕珍.高血压合并主动脉夹层的临床护理干预及效果分析[J].心血管病防治知识（学术版），2018（16）：62-63.

[3] 蒋艳妮，杜少兰，朱波，许咏梅.胸痛中心急诊绿色通道护理流程对提高主动脉夹层患者治疗效果的作用[J].临床医学研究与实践，2019，4（08）：150-151.