麻醉会让孩子“变笨”吗

马双成

【中图分类号】

R821.4+2  【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-033-01

孩子遭遇外科疾病时，难免要接受手术麻醉，可不少家长都对麻醉这件事十分恐惧，总担心麻醉药物会让孩子“变笨”，因此迟迟下不了手术的決心，总想寻找其他的治疗方法，最终导致孩子的病一拖再拖，病情也越来越严重。

一起认识麻醉

不少家长自己都没经历过麻醉，却能把麻醉的危害说得天花乱坠，这无非是自己吓自己，自寻烦恼不说，对孩子的疾病治疗也没什么帮助，所以我们就先详细了解一下麻醉到底是一种怎样的体验。

首先“麻”的感觉就像是长时间枕着手臂睡觉，仿佛有蚂蚁在皮肤上爬的感觉，而“醉”就是喝醉一般神志不清的感觉。受影视剧的影响，很多人都认为麻醉就是医生打一针、病人睡过去那么简单。其实这种情景只存在于实施全身麻醉的手术中，主要指的是让麻醉药物直接作用于大脑，使病人丧失意识的过程。通常情况下，男孩疝气、包皮环切以及气道异物、扁桃体摘除等常见儿科手术，还有大型脑外科、心脏外科手术都需要进行全麻。

同时还有一种小范围的麻醉叫做局部麻醉，就是利用药物让手术部位的感觉丧失，待手术结束后再慢慢恢复。比如孩子不小心弄伤了自己，在清创缝合时便可使用此方式。除此之外，婴幼儿在进行听力检测、核磁共振时也需要应用一些镇静药物助眠，这种麻醉方式的时间比较短，孩子能很快清醒过来。

小儿麻醉很必要

对于不少家长来说，给孩子进行局部麻醉已经是他们的底线，全麻根本无法接受。但由于孩子的耐受能力相对较弱，且心理状态不稳定，易哭闹，所以很难配合医生的工作。如果本应全麻的手术，只进行了局麻，不仅会影响手术的顺利进行，还可能导致孩子对疼痛或者手术过程产生永久性记忆，严重者甚至会出现抑郁焦虑、行为改变以及夜尿等后遗症，这些心理及生理变化很可能持续数年之久。

小儿麻醉的最基本内容是止痛和睡眠，由于孩子大多难以忍受手术固定体位所带来的不适感，所以术中睡眠是十分重要的。同时年龄越小的孩子，对于陌生环境的抗拒心理越强，在没有父母陪伴的情况下进入手术室，他们常会产生较为强烈的恐惧感，即使能乖乖配合医生，也会因为过度紧张而产生血压升高、心率加快的情况，这样不仅会增加呕吐和误吸的发生风险，还是影响机体对麻醉药物的耐受力，减弱麻醉效果。而适量的镇静药物不仅能有效解决这些问题，还能让孩子保持肌肉松弛，减少手术意外情况的发生。

大脑缺血缺氧，才会影响智力

“麻醉真的不会对孩子的智力造成影响吗？”这几乎是所有手术患儿家长都会问到的一个问题。

全麻手术后“变笨”这个说法其实也不是空穴来风，医生们早就发现，部分老人在经历大手术后，其记忆力、注意力以及学习能力均会出现一定的衰退，有些能在短时间内恢复正常，但也有少部分不幸运者永久都无法恢复。但随着医学研究的不断深入，临床发现这种情况的发生是患者年龄、手术并发症、麻醉时间、术后感染等多种因素协同作用的结果，麻醉虽然无法独善其身，但也只是扮演着“从犯”的角色。真正对孩子智力起决定性影响的是大脑活动，我们都知道脑细胞是我们进行思维活动的基本物质单元，其正常活动离不开充足的氧气以及其他营养元素，如果在手术过程中孩子出现呼吸、循环障碍，就会增加脑细胞缺氧的发生风险。只要脑细胞供氧罢工超过5-8分钟，就会对脑细胞代谢造成影响，进而引发大脑功能衰退。

美国食品和药物管理局发布的公告称：3岁以下儿童经历多次手术，或全身麻醉超过3个小时，可能会对智力发展造成影响。虽然这听起来比较吓人，但家长们也不必过于担忧，毕竟经历大手术的孩子少之又少，即使需要多次接受手术，医生也会权衡利弊，提前与家长进行沟通，有些可以推迟的手术，可等到孩子3岁以后再做。但对于脑部肿瘤、肠梗阻、嵌顿疝、先天性心脏病患儿来说，由于拖延手术时间会延误病情，所以千万不能推迟。另外，我们要知道一场儿科手术的完成需要一个团队共同协作，不仅有医生，还是麻醉师以及手术室护士，他们无一不在保护孩子的安全。而且麻醉师的工作也不是打一针就结束，他们在整个手术过程中都会密切关注患儿的血压、心率、呼吸等生命体征，也会及时采取用药、吸氧等有效措施调控患儿的各项生理指标，确保大脑的氧气供应。手术结束后，他们仍会继续监护，为患儿的身体健康保驾护航。

麻醉可控，效果可逆

说到这里，家长们或许还是会担心，即使手术一切顺利，孩子的大脑供血、供氧均正常，可那毕竟是麻药，万一有不安全的药物成分还是可能会造成孩子大脑损伤！

首先我们不得不承认，“是药三分毒”，麻醉药物与其他药物一样，也存在着一定的风险，所以家长们的担心也是正常的。手术结束后，病人常常会出现声音沙哑、喉咙痛、头痛、全身疲倦等不适症状，但一般休息几天就会完全消失。而且，在手术中，麻醉师能凭借自身丰富的知识储备以及临床经验对麻醉药物进行精确调控，同时现阶段医学技术发展迅速，电脑靶控技术已经能将麻醉药物的用量精确到毫克单位，所以基本不会出现因药物过量而损伤大脑的情况。另外，给患儿应用的麻醉药物都是经过严格试验和筛选的，不会对孩子的神经活动造成永久性影响。手术结束后，麻醉师会继续监测、调控，经肺部吸入的麻醉药物会以原型排出，而静脉注射用药也会在体内转化为无害物质，并随尿液离开孩子的身体。

想要进一步确保孩子的安全，家长能做的便是积极配合医生的工作。术前，麻醉师会对患儿进行访视，以了解其病史以及家族遗传史，这部分内容家长一定要详细告知，切不可隐瞒，特别是如果孩子近期存在流涕、咳嗽等感冒症状，必须提前说明，以免增加术中气管痉挛的发生风险。同时也应详细告知医生孩子的药物过敏史、麻醉史，以便医生制定更具针对性的麻醉方案。所有的手术都需要保持胃排空，因为只有在这一前提下，麻醉药物才能抑制正常的反射。我们的身体在正常状态下，为避免未消化食物反流进入肺部，会形成一种有效的反射保护机制，但麻醉后，这种机制将无法发挥作用，如果这时孩子的胃部尚有未消化完全的食物，则极易出现反流和误吸的情况，进而引发肺部炎症甚至是窒息。可孩子毕竟年龄小，禁食、禁水对他们来说十分痛苦，可能会出现闷闷不乐、哭闹等情绪，这时家长绝不能因为心疼孩子而擅作主张地给孩子喂食，甚至是隐瞒孩子术前的饮食情况，一定要严格按照医生交代的时间禁食水，并看管好孩子，以免出现其他意外情况。